Мониторинг качества лечения больных с артериальной гипертонией на стационарном и амбулаторном этапах лечения

• Автор: Карагодина, Юлия Яковлевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространённость артериальной гипертонии
1.2. Факторы риска и их коррекция
1.3. Стратегия профилактики
1.4. Качество жизни
1.5. Лечение артериальной гипертонии
1.6. Гипертонический криз
1.7.1 .Частота развития
1.7.2.Профилактик а
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1 .Критерии включения
2.1.2.Стадии артериальной гипертонии
2.2.Методы исследования
2.2.1.Клинические методы исследования
2.2.2.Метод анкетного опроса
2.3. Категории риска
2.3.1. Понятие категории риска
2.3.2. Факторы риска
2.3.3. Ассоциированные заболевания
2.3.4. Степень артериальной гипертонии
2.3.5. Группы риска
2.4. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
3.1.Степени артериальной гипертонии
3.2.Факторы риска
3.3 .Ассоциированные заболевания
3.4.Группы риска
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Частота и причины госпитализации
4.1.1 .Причины госпитализации
4.1.2.Частота повторной госпитализации
4.1.3. Причины повторной госпитализации
4.2.Причины развития и частота гипертонических
кризов
4.2.1 .Причины гипертонических кризов
4.2.2.Частота гипертонических
кризов
4.3. Лечение артериальной гипертонии на различных этапах
4.3.1 .Догоспитальный этап лечения
4.3.2. Лечение в условиях
стационара
4.4. Приверженность пациентов к лечению
4.4.1.Соблюдение диеты
4.4.2.Выполнение рекомендаций
4.4.3.Причины невыполнения рекомендаций
4.4.4.Выполнение рекомендаций по приёму
препаратов
4.4.5.Взаимосвязь выполнения рекомендаций и частоты повторной госпитализации
4.4.6. Клинические примеры
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Повышенное артериальное давление (артериальная гипертония) является одной из ведущих проблем современной медицины, что связано с ее широким распространением /83/. В России артериальная гипертония занимает первое место среди факторов риска сердечно- сосудистой смертности /59,76/. Изучению взаимосвязи повышенного артериального давления и смертности посвящено значительное число исследований в различных странах /83/.
В настоящее время известно, что у 15-20 % взрослых людей, а в России - у 25-30% /6, 39/ отмечается повышенное артериальное давление (АД), причём в нашей стране распространённость артериальной гипертонии среди людей пожилого возраста достигает 75-80% /76/.
Взаимосвязь между артериальной гипертонией и риском развития церебро-васкулярных и сердечно-сосудистых осложнений документирована данными многочисленных исследований. Не вызывает сомнения важность снижения артериального давления для снижения этого риска. Неотъемлемой частью всех современных стандартов по артериальной гипертонии стало разделение пациентов по категориям риска развития сердечно-сосудистых осложнений и определяемые ими тактика лечения и уровень целевого артериального давления. Для достижения целевых значений артериального давления необходим комплексный подход к лечению артериальной гипертонии, подразумевающий коррекцию сопутствующих факторов риска и применение рациональной комбинированной антигипертензивной терапии. /25/.

1)Сосудистый - повышение общего периферического сопротивления за счёт увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол.
2)Кардиальный механизм - увеличение сердечного выброса за счёт повышения частоты сердечных сокращений, объёма циркулирующей крови, сократимости миокарда.
Проблема адекватного лечения больных артериальной гипертонией должна решаться главным образом в поликлиниках по месту жительства, где осуществляется длительный контроль за состоянием больного и течением болезни. Эпидемиологические исследования показали, что при уменьшении повышенного артериального давления в популяции снижается частота сердечно-сосудистых заболеваний и смертность
[51,64,65,68,82,84,96,112,124,126].
Рекомендации по лечению артериальной гипертонии, конечно, могут оказать определённую помощь в лечении больных, но применяемые изолированно, они оказывают минимальный эффект в клинической практике или вообще не оказывают никакого эффекта [24,26,67,68,85,94]. Что действительно необходимо сделать для улучшения лечения больных артериальной гипертонией - так это использовать международные рекомендации для обсуждения на местах, для того чтобы выработать местные соглашения по лечению артериальной гипертонии, поддержанные опытными клиницистами, но также следует принимать в расчёт местные ресурсы и заболеваемость ИБС и инсультом в данном регионе.
В Москве отмечается ежегодный рост распространенности болезней системы кровообращения у взрослого населения, Распространенность составила (на 1000 населения) в 1992 - 215,5, а в 2001 -333,7. В 1992 году на 100000 населения зарегистрировано 2691 случая АГ, то в 2001 году - 33496 случаев. Постоянная динамика роста числа больных с АГ потребовала проведения комплекса организационно-методических мероприятий, которые