Возможности ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) в диагностике и лечении патологии панкреатобилиарной системы и пути повышения ее эффективности

• Автор: Манцеров, Михаил Петрович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 39 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Содержание
Введение
Глава 1.Обзор литературы
Глава 2.Материал и методы
2.1. Клинический материал
2.2. Методы исследования
Глава 3. Комплекс способов, повышающих диагностические
возможности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
3.1. Инструментальные манипуляции:
3.1.1. Атипичная папиллосфинктеротомия
• показания
• техника проведения
• преимущества
3.1.2. Инструментальная ревизия (гидродилатационным 53-57 баллоном, корзинкой Дормиа и др.) желчевыводящих путей.
3.2. Способы проведения РХПГ в нестандартных
клинических ситуациях:
3.2.1. Возможности поведения РХПГ у пациентов, 57-59 перенесших оперативные вмешательства на
верхних отделах пищеварительного тракта.
3.2.2. Возможности проведения РХПГ через наружные 59-61 свищевые ходы и еюностомы.
3.3. Комплексное проведение РХПГ с другими рентгенологическими методами исследования панкреато-билиарной системы

3.3.1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
3.3.2. РХГТГ в сочетании с компьютерной томографией брюшной полости
3.3.3. РХПГ в сочетании с фистулохолангиографией
3.3.4. РХПГ в сочетании с энтерографией
Глава 4. Информативность и специфичность РХПГ и
сравнительная характеристика метода:
4.1. Информативность и специфичность РХПГ
4.2. Сравнительная характеристика специфичности РХПГ, проведенной у пациентов 2 группы (с использованием атипичной папиллосфинктеротомии и инструментальной ревизии желчевыводящих путей) и других методов визуализации панкреато-билиарной системы
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЧЧХГ чрезкожная чрезпеченочная холангиография
ЭУС Эндоскопическая ультрасонография
УЗИ ультразвуковое исследование
КТ компьютерная томография
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ПЖ поджелудочная железа
ГПП главный панкреатический проток
ЖВП желчевыводящие пути
ОПП общий печеночный проток
ОЖП общий желчный проток
ТОХ терминальный отдел холедоха
ДПК двенадцатиперстная кишка
ФЗ фатеральная зона
БДС большой дуоденальный сосок
МДС малый дуоденальный сосок
ИРЖП инструментальная внутрипротоковая ревизия желчевыводящих путей
ПСТ папиллосфинктеротомия
АПСТ атипичная папиллосфинктеротомия
АДПСТ атипичная диагностическая папиллосфинктеротомия
СПСТ стандартная папиллосфинктеротомия
КПСТ комбинированная папиллосфинктеротомия

таблицы видно, что эта патология преимущественно выявляется во второй половине жизни. Наиболее многочисленную группу составили больные пожилого возраста (старше бб лет).
Таблица 2.
Распределение больных по полу и возрасту
Группы пол Возрастные группы
До 20 20-35 36-50 51-65 Более б б Итого:
1 группа М 2 16 37
Ж 0 9 20
2 группа М 4 31 82 148 286 551
ж 0 22 47
Всего: 6 78 186 317 477 1064
1 группа - без использования инструментальных манипуляций
2 группа - с использованием инструментальных манипуляций
Все больные имели сопутствующую патологию, в большинстве случаев связанную с желудочно-кишечным трактом (таблица 3). Все больные страдали хроническим панкреатитом или хроническим холециститом, или сочетанием этих заболеваний. Учитывая характер основной патологии, больные находились как в хирургических, так и в терапевтических отделениях. В инфекционное отделение поступили 47 (4,4%) пациентов с подозрением на острый гепатит (желтушная форма), у которых впоследствии при РХПГ был диагностирован синдром внепеченочного холестаза.
Всем пациентам перед РХПГ проводилась гастрофибродуоденоскопия с визуальной оценкой фатеральной зоны и УЗИ брюшной полости. При необходимости обследование дополнялось компьютерной томографией брюшной полости, сцинтиграфией ЖВП, фистулохолангиографией при наличии наружного дренирования после холецистэктомии.