Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью

• Автор: Юрлова, Светлана Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 136 с. : 7 ил.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ А уд. - ударная работа левого желудочка сердца АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АД ср. - артериальное давление среднее гемодинамическое
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка
ЗСЛЖ - задняя' стенка левого желудочка
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИФА - индекс физической активности
ДАД - диастолическое артериальное давление
КДО - конечный диастолический объём
КДР - конечный диастолический размер
КЖ - качество жизни
КСО - конечный систолический объём
КСР - конечный систолический размер
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МОК - минутный объём кровообращения
МОКЖ - Миннесотский опросник качества жизни
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
САН - суммарный критерий по опроснику «САН»
САД - систолическое артериальное давление США - специальная шкала активности УО - ударный объём
УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов ФВ - фракция выброса
ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЭхоКГ - эхокардиография

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
]. 1. Состояние гемодинамики у больных различными стадиями
гипертонической' болезни
1.2. Исследование качества жизни в кардиологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Состояние центральной и сердечной гемодинамики у 53 больных гипертонической болезнью
3.2. Параметры качества жизни у больных гипертонической 69 болезнью
3.3. Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПР АКТИ ЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [33, 55, 90]. АГ удваивает риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) и более чем в три раза увеличивает риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и инсульта, особенно у
лиц пожилого и старческого возраста [40, 55, 90].

АГ приводит к снижению качества жизни (КЖ) больных, уровень которого связан с тяжестью заболевания и развитием ХСН. Сердце, являясь важнейшим органом-мишенью, страдает у 70% больных ГБ, что проявляется его ремоделированием, систолической и диастолической дисфункцией, нарастающей по мере прогрессирования структурных изменений миокарда [8, 14, 16, 32]. Ремоделирование сердца и сосудов у больных
гипертонической болезнью (ГБ) может служить кардиоваскулярным маркёром изменений, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, и в значительной степени определять качество и продолжительность жизни [40, 59].
Снижению КЖ у больных ГБ способствует существенное снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, особенно у больных старше 60 лег, вследствие повышения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), снижения минутного объёма кровообращения и сердечного выброса в покое [5, 33, 82].
Оценка КЖ у больных ГБ включает физические, психические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека. Наиболее важными компонентами оценки КЖ в медицинских исследованиях считается определение функциональных возможностей больного, субъективная оценка самим пациентом выраженности симптомов болезни [2, 16, 24, 25, 32].
Основным методом оценки КЖ является анкетирование с использованием стандартизованных опросников, поэтому в последние годы для этой цели стали применять специально созданные опросники, которые

больным было проведено общее клиническое обследование, которое включало клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды крови, глюкоза крови), ЭКГ, ЭХОкг. Больные были консультированы кардиологом и неврологом.
Диагноз ГБ устанавливали по классификации ВОЗ МОАГ (1999) с учётом III пересмотра Национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ (2008) [91]. Диагностику и формулировку диагноза ХСН проводили согласно отраслевому стандарту «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» (приказ М3 РФ № 164 от 27.08.2002) с учётом рекомендаций ВНОК и ОССН от 2006 г. [62]
Диагноз стенокардии напряжения устанавливали согласно Канадской классификации кардиологов с учётом рекомендации ВНОК от 2006 г.
Все больные ГБ были разделены на 3 группы (таблица 2).
Таблица
Распределение обследованных пациентовгруппам
Показатель 1 группа 2 группа 3 группа
п=34 п=45 п
Женщины 16 147%) 22 149%) 88 167%)
Мужчины 18 (53%) 23 (51%) 43 (33%)
Средний возраст, 50.6±1.0 57.9±0.5
лет 5б,4±1,1 59,240,9 69,941
Длительность 5.2±0.4 7.840.7
заболевания, лет 5,6±0,1 7,940,61 15,040
Примечание: % - от числа обследованных в группе; в числителе - женщины, в знаменателе — мужчины.
1 группу составили 34 пациента, из них 16 женщин и 18 мужчин (средний возраст 56,1±0,7), с ГБ I стадии 1 степенью АГ, что соответствовало 1 степени риска развития осложнений. Во 2 группу вошло 45 пациентов, среди них было 22 женщины и 23 мужчины (средний возраст 58,6±0,5 лет) с ГБ И стадии 2-3 степени риска развития осложнений. Средний дополнительный риск определялся АГ 1 и 2 степени и наличием 1-2 факторов риска; высокий дополнительный риск был обусловлен АГ 1-2 степени, 3 и