Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии

• Автор: Чучуева, Наталья Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1 Обзор литературы К истории хирургического лечения хронического синусита
Глава 2 Материалы и методы исследования
Глава 3 Отдаленные результаты наблюдения
больных хроническим гнойным гаймороэтмоидитом
Глава 4 Результаты хирургического лечения больных полипозным полисинуситом
Глава 5 Хирургическое лечение полипозного полисинусита у больных с сопутствующей патологией
легких
Г лава 6 Осложнения эндоназальной эндоскопической
хирургии околоносовых пазух
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Эндоскопическая риносинусохирургия достаточно широко применяемый метод лечения заболеваний носа и околоносовых пазух не только в зарубежных странах, но и в России. Особенно энергично этот метод внедряется в последнее десятилетие.
В настоящее время продолжается полемика о необходимости применения методов функциональной хирургии. Развитие микроскопической и эндоскопической ринохирургии не внесло ясности в вопрос об оптимальном объеме хирургического вмешательства при синуситах. Так, в США наиболее популярны минимально инвазивные «функциональные» вмешательства (D.S.Parsons et al., 1994; R.C.Setliff, 1996), а во Франции придерживаются методов радикальной сфеноэтмоидэктомии с фенестрацией верхнечелюстных пазух и удалением средних носовых раковин.
Сторонники «радикальных» методов хирургических вмешательств дискутируют с приверженцами эндоскопических функциональных методов лечения о необходимости распространения и показаниях к применению данного метода лечения. Многие авторы придерживаются радикальных методов лечения, но само радикальное хирургическое вмешательство нарушает нормальную архитектонику внутриносовых структур.
Основными основополагающими моментами сторонников «радикальной» хирургии был тезис о невозможности обратного развития полипозно - гиперпластического процесса в околоносовых пазухах после функционального хирургического вмешательства. Второй частью тезиса является представление о полном восстановлении функции вновь образовавшейся слизистой, выстилающей околоносовую пазуху после радикальной операции, подобно функции истинной слизистой оболочки. Этот тезис сформировался на недостаточной информации о патогенезе воспаления слизистой оболочки, обобщении всех видов воспаления и

полипозного процесса в однообразный процесе. Современные знания о патогенезе воспаления слизистой оболочки достаточно убедительно доказывают разнообразие вариантов воспаления, которое может протекать с образованием полипов, но в сути своей отличающееся по иммуноморфологической картине, клиническому течению, по характеру ответа организма и местных тканей на результат хирургического или медикаментозного воздействия.
Другая точка зрения сторонников «радикальных» методов, что полное удаление слизистой оболочки пазух должно приводить к выздоровлению, хотя практика говорит об обратном. Вместо удаленной слизистой оболочки не возникает новая здоровая слизистая оболочка, а формируется рубцовая ткань, которая не может выполнять функцию слизистой оболочки и процесс воспаления не прекращается. Не учитывается физиологическая роль слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
В то же время известно, что далеко не все случаи при использовании методов функциональной хирургии приводят к положительному результату. Этот факт не дает основания для отрицания методов функциональной хирургии, прежде всего он заставляет изучить причины неудач и искать пути совершенствования методов лечения.
Вышеуказанное положение послужило основанием для проведения анализа результатов использования методов функциональной риносинусохирургии за период с 1991 по 1997 годы. Итог подведен в 2000 году. Таким образом, минимальный отдаленный срок наблюдения равен трем годам, максимальный - восьми годам.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение причин неэффективности эндоскопических внутриносовых хирургических вмешательств и поиск путей улучшения их результатов.

предшествующих операций с уточнением причин рецидива и возможным их устранением.
После выписки из стационара все пациенты находились на динамическом наблюдении в поликлиниках Медицинского Центра. Эти больные регулярно приглашались для осмотра и, при необходимости, им проводилось соответствующее лечение в период обострения.
При возникновении рецидива больные вновь поступали в ЛОР -отделение Центральной Клинической больницы. При проведении повторной операции учитывали наиболее вероятную причину рецидива и проводили коррекцию в послеоперационном ведении больного, как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники.
Для обследования больных в предоперационном периоде использовались следующие методы. Прежде всего, в поликлинических условиях больной осматривался отоларингологом. Устанавливался диагноз по общепринятой форме. Проводились анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация терапевта.
До 1994 года больным проводилась рентгенография околоносовых пазух и только некоторым компьютерно - томографическое исследование. После 1994 года всем поступающим больным проводилось компьютерно-томографическое исследование околоносовых пазух носа в коронарной и аксиальной проекциях.
Больные с сопутствующей бронхиальной астмой, аспириновой триадой, аллергией были дополнительно консультированы и обследованы пульмонологом и аллергологом. Проводилось исследование иммунологического статуса, динамический анализ результатов наблюдения.
При проведении операции использовали классическую технику функциональной эндоскопической риносинусохирургии. При необходимости больным одновременно выполнялись операции на носовой перегородке и раковинах.