Современные методы диагностики и лечения заболеваний клиновидной пазухи

• Автор: Нерсесян, Марина Владиславовна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 46 ил.

Оглавление
Оглавление
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Общая характеристика и методы обследования больных заболеваниями клиновидной пазухи
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы обследования больных
Глава 3 Особенности клинического течения сфеноидитов
Глава 4 Лучевая диагностика заболеваний клиновидной пазухи
4.1 Варианты развития клиновидной пазухи
4.2 Особенности диагностики сфеноидитов с помощью рентгеновской компьютерной и магитно-резонансной томографии
4.3 Диагностика опухолевых поражений клиновидной пазухи
Глава 5 Эндоскопическая диагностика и лечение сфеноидитов
5.1 Состояние полости носа и носоглотки по данным эндоскопии у больных сфеноидитом
5.2 Эндоназальная эндоскопичекая сфенотомия
Глава 6 Морфологические именения слизистой оболочки клиновидной
пазухи у больных сфеноидитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы.
Глубокое расположение клиновидной пазухи в основании черепа и ее соседство со зрительными и другими черепными нервами объясняет многообразие клинических проявлений сфеноидита (Евдощенко Е.А., 1989 [31]; Благовещенская Н.С., 1992 [10]; Балабанцев А.Г. с соавт,, 2000 [6]). Яркие клинические симптомы поражешш зрительных и других черепномозговых нервов нередко трактуются как офтальмологические, сосудистые и неврологические (Киселев A.C., 1997 [36]; Крюков А.И., Шубин М.Н., 2000 [45]). Это осложняет диагностику сфеноидита и своевременное назначение адекватного лечения (Мосихин С.Б., 1996 [62]).
Распознавание воспалительного процесса в клиновидной пазухе традиционными реитгенолопгческими методами представляет определенные трудности (Счастлнвова Г.П., 1978 [102]). Существует мнение, что в отношении выявления сфенондитов имеет место «рентгенологическая пшодиагностика» (Усанов А.А., 1991 [106]).
Применение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эндоскопического нсследовашм полости носа и носоглотки сделало обычным диагноз сфеноидита, который ранее даже не упоминался в отчетах как самостоятельная нозологическая форма (Пискунов С.З. с соавт., 2000 [82]).
Вместе с тем, по вопросу диагностической цешюсти РКТ и МРТ в распознавании заболеваний юншовидной пазухи существуют разногласия. По данным РКТ не всегда можно отдифференщфовать воспалительное и опухолевое поражение клиновидной пазухи (Matsuno A. et al., 1992 [167]). Ю.М. Овчинников, В.Е. Добротен (1997) [66] считают, что результатам МРТ в диагностике синунтов нельзя доверять на 100%, так как при МРТ нередко наблюдается их гипердиагностика.
Операция на клиновидной пазухе, несмотря на применение эндоскопов, нередко осложняются повреждением важных прилегающих к ней нервно-сосудистых структур, поэтому эндоскопические манипуляции на этой наиболее вариабельной и глубоко залегающей пазухе менее популярны (Draf W., 1983 [138]; Stankiewicz J.A., 1987 [203]; Yanagisawa E., 1993 [222]). По данным K.B. Diger с соавт. (1989) [136], в 25% случаев у больных сфеноидитом развиваются неврологические осложнения и осложнения со стороны органа зрения. Ковалева Л.М. (2001) [42] считает, что
офтальмонсврологические осложнения, чаще всего, развиваются у больных, страдающих вялотекущим, латентным сфеноидитом, не имеющим отчетливой клинической симптоматики, с небольшим, пристеночным утолщением слизистой оболочки, так называемым «рентгенологическим» сфеноидитом.
Хирургическое вмешательство на клиновидной пазухе выполняется в непосредственной близости от таких жизненно важных структур, как основание головного мозга, сонные артерии, зрительные нервы и т. д. и является одной из зон риска. Несмотря на применение эндоскопов и микроскопов, продолжают появляться сообщения о возникновении тяжелейших осложнений во время операций на клиновидной пазухе, таких как ршюликворея, менингит, слепота и профузные кровотечения со смертельным исходом (Weber R., Draf W., 1992 [215]; Freedman H.M., Kern K., 1994 [140]). Поэтому изучение возможностей современных методов диагностики и лечения заболевший клиновидной пазухи является актуальной проблемой современной ринологии.
Пелъ настоящего исследования - совершенствование диагностики заболеваний клиновидной пазухи и изучение эффективности эндоназальной эндоскопической сфенотомни.
Перед нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить дифференциально-диагностические признаки поражений клиновидной пазухи и окружающих анатомических образований при воспалительных изменениях и опухолях по данным РКТ и МРТ.

Глава З
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СФЕНОИДИТОВ
Нами было обследовано 26 больных с воспалтольными заболеваниями клиновидной пазухи. 10 из них, имея различные жалобы, на протяжении от 1 года до 5 лет лечились у невропатолога, терапевта, офтальмолога и эндокринолога. Жалобы больных, длительно наблюдавшихся у различных специалистов, представлены в таблице 3.1.
Таблица
Жалобы больных, длительно наблюдавшихся у смежных специалистов
Лечились у: Жалобы Всего:
Головная боль Экзофтальм Снижение зрения
Невропатолога
Терапевта
Эндокринолога
Офтальмолога *
Всего: 8
Из таблицы 3.1 видно, что головная боль была самой распространенной жалобой, она беспокоила 7 больных. Чаще всего головная боль локализовалась на стороне поражения клиновидной пазухи, в заглазннчной, затылочной и теменной областях, реже в области лба. Двое больных жаловались на «нестерпимую» боль в области темени, которая лишала их сна. Пациенты, страдающие головной болью, лечились у невропатолога, в основном, по поводу цефалгии сосудистого генеза.
Отдельную группу составили 6 пациентов с полппозным риносинуитом, которым ранее неоднократно проводили полипотомшо носа, в том числе, со