Значение соотношения анатомических параметров глаза в эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции

• Автор: Маковкин, Евгений Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 92 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп пациентов
2.2. Стандартный метод определения аберраций глазного яблока
2.3. Метод определения отклонения зрительной оси глазного яблока относительно его анатомической оси с помощью аберрометра
2.4. Особенности проведения эксимерлазерного лечения
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Значение соотношения оптических элементов глаза в формировании аберраций
4.2. Выбор типа эксимерлазерной операции в зависимости от показателя отклонения оси
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
АВП АНП ЛАЗИ К ЛИКА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аберрации высокого порядка аберрации низкого порядка лазерный кератомилёз
лазерный кератомилёз по данным аберрометрии показатель отклонения зрительной оси глаза относительно его

анатомической оси радиальная кератотомия смешанный астигматизм термокератокоагуляция эксимерлазерная хирургия эмметропия гиперметропия миопия

ВВЕДЕНИЕ
Аномалии рефракции являются одной из ведущих причин снижения остроты зрения. Для их эффективного лечения с использованием эксимерлазерной хирургии актуальны современные научные данные о ряде анатомических параметров глаза [Аветисов С. Э., 2004; Кански Д. 2006]. Наиболее значимыми из них являются анатомическая ось глазного яблока, практически совпадающая с оптической осью, зрительная ось и величина угла гамма - угол расхождения между анатомической и зрительной осями. По данным различных авторов его величина заметно варьирует и составляет от 3 до 7° [Розенблюм Ю. 3., 1996; Семчишен В., 2001; Хаппе В., 2004; Сомов Е. Е., 2005].
В литературе отсутствуют данные о корреляционной зависимости между рефракцией глаза, его сагиттального размера и величиной отклонения зрительной оси глазного яблока от анатомической (оптической) оси, а угловая величина отклонения зрительной оси глазного яблока от его анатомической оси, рассматривается как величина, не связанная с сагиттальным размером глазного яблока. Ряд авторов отмечает наличие при гиперметропической рефракции изменение положения элементов оптической системы глаза и увеличение угла отклонения зрительной оси от анатомической, связывая его со смещением центральной ямки сетчатки [Ланцевич Ю. В., 2000; Семенова Н. А., 2005; Кузнецов Ю. В., 2006; Агаг Б,
2000]. До настоящего времени отсутствуют необходимые данные о связи указанных анатомических и зрительных характеристик глазного яблока.
Все чаще в вопросе коррекции зрения предпочтение отдается эксимерлазерной хирургии [Тахчиди X. П., 2006]. Наибольшее
распространение в мире получили операции стандартного лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК) и лазерного интрастромального кератомилеза с использованием аберрометрии (ЛИКА) [Мо1еЬпу УУ, 2000;
надрезы с целью стимуляции выпирания периферии роговицы под действием внутриглазного давления. Опосредованно центральная часть роговицы становится площе. Для коррекции гипсрметропии используют ТКК. Дозированное множественное глубокое проникновение разогретой до высокой температуры иглы в периферической зоне роговицы вызывает коагуляцию роговичного белка с формированием фокальных рубцов, что увеличивает её кривизну в оптической зоне [Фёдоров С.Н., 1981; Ивашина А.И., 1993; Балашевич Л.И., 2002].
В последние десятилетия в связи с внедрением новых лазерных технологий в медицину произошла замена технологий РКТ и ТКК на более совершенные эксимерлазерные операции (ФРК, ЛАЗИК, ЛАЗИК по данным аберрометрии и другие) [Мушкова И.А., 2005; Тахчиди Х.П., 2006а]. На данный момент они практически вытеснили РКТ, оставив ей 2-3% от общего количества рефракционных операций. Тем не менее, принципы РКТ широко используются при высоких степенях астигматизма в сочетании с ЛАЗИК [Балашевич Л.И. 2005; Вэндер Дж.Ф., 2005; Wu С, 2006; Binder PS, 2007].
При эксимерлазерных операциях в результате воздействия лазера на ткани роговицы глаза происходит выборочное удаление её посредством испарения и формирование другого профиля передней поверхности роговицы. Она становится более плоской (в случае миопии) или круче (в случае гиперметропии) либо выравнивается, становясь более сферичной (в случае астигматизма). Изменение кривизны передней поверхности роговицы при операции ЛАЗИК происходит под формируемым предварительно лоскутом в толще стромы роговицы [Дога A.B., 2001; Ребриков С.В., 2003; Касьянов A.A., 2004, Buratto L, 2003; Bille JF, 2004; Koller T, 2006].
В процессе проведения эксимерлазерной операции с помощью установки, выполняется фиксация взгляда пациента на световом объекте, при этом направление взгляда пациента соответствует зрительной оси глазного яблока. На большинстве эксплуатирующихся эксимерлазерных установок система