Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов

• Автор: Герасимова, Анастасия Альлеровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы)
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
3.1. Состояние шейки матки при одноплодной беременности
3.2. Состояние шейки матки при многоплодной беременности
ГЛАВА 4. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
4.1. Состояние шейки матки при одноплодной беременности (угроза прерывания)
4.2. Состояние шейки матки при беременности двойней (угроза прерывания)
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на многочисленные исследования, направленные на оптимизацию тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодием до настоящего времени представляют группу высокого риска развития перинатальных осложнений [9, 10, 72, 80].
Многоплодная беременность характеризуется высокой частотой анте- и интранатальных осложнений со стороны матери, внутриутробной и неонатальной гибели детей, перинатальной заболеваемости.
В значительной степени перинатальная заболеваемость и смертность при многоплодии определяются невынашиванием беременности. Частота преждевременных родов при многоплодии в 7-10 раз превышает таковую при одноплодной беременности [48, 52, 116]. Около половины беременностей двойней и до 80 % тройней прерывается до 36 недель. По данным Ьитіеу I. (1993) [81], в Европе 17 % многоплодных беременностей прерывается в 20-27 недель, 21 % - между 28 и 31 неделей и 17 % родов происходит между 32 и 36 неделями. Среди родов, произошедших до 32 недель, 25 % составляют многоплодные роды [41].
В связи с вышесказанным, максимальное пролонгирование многоплодной беременности является важнейшим условием снижения перинатальной заболеваемости и смертности у данного контингента пациенток высокого риска.
В связи с этим для своевременного формирования группы повышенного риска преждевременных родов среди пациенток с многоплодием многими учеными проводится поиск прогностических критериев этого осложнения беременности.
Определение состояния шейки матки несет ценную информацию в отношении прогноза преждевременного прерывания беременности. И в настоящее время для характеристики шейки матки практи

чески безальтернативным методом исследования является трансвагинальная эхография [31], которая позволяет оценить истинную длину шейки матки на всем протяжении, а также состояние внутреннего зева, имея существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией [67, 92, 112].
В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилось определение особенностей динамики состояния шейки матки по мере прогрессирования беременности и выявление ультразвуковых критериев риска преждевременных родов у пациенток с двойней.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
1.Определить гестационные нормативы состояния шейки матки при одноплодной беременности по данным трансвагинальной эхографии.
2.Выявить особенности состояния шейки матки в динамике физиологически протекающей многоплодной беременности.
3.Изучить ультразвуковые параметры шейки матки при одноплодной и многоплодной беременности, осложненной угрозой прерывания.
4.Выявить прогностические ультразвуковые критерии состояния шейки матки в отношении риска преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности.
5.Установить алгоритм ультразвукового мониторинга шейки матки при двойне с целью своевременного выявления пациенток группы риска в отношении преждевременных родов.

двойня). Все операции проводились по методике Joel-Cohen, для обезболивания применялась регионарная анестезия.
Все дети родились живыми. Доношенных было 100 детей в группе пациенток с одноплодной беременностью и 220 детей, родившихся у 110 матерей с многоплодием. После своевременных родов большинство детей родилось в удовлетворительном состоянии, асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов) отмечена у 13 детей. Среди недоношенных детей частота асфиксии была в 2 раза выше.
Частота рождения гипотрофичных детей различалась у пациенток с одно- и многоплодной беременностью. Если при одноплодной беременности процент детей с гипотрофией составил 4,5 %, то при многоплодной беременности частота рождения детей с гипотрофией различной степени составила 40-64 % в зависимости от типа плацен-тации при многоплодной беременности.
Помимо клинического обследования и общепринятых лабораторных исследований проводился ультразвуковой мониторинг с ранних сроков беременности.
Ультразвуковое исследование шейки матки проводилось в сроки беременности 10-15, 16-18, 19-21, 22-24, 25-27, 28-30, 31-33, 34-36, 37 и более недель. Обследование проводилось в положении женщины на спине с согнутыми коленями при опорожненном мочевом пузыре.
При трансвагинальной эхографии измеряли длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.
Для получения истинного размера длины шейки матки избегали давления введенного датчика на шейку матки. Предпочтительным считается расположение датчика на расстоянии не менее 1 см от наружного зева. Необходимым условием при исследовании является визуализация цервикального канала на всем протяжении. Измерение длины шейки матки проводилось от наружного до внутреннего зева