Применение мексидола при эндоскопических операциях в гинекологии

• Автор: Бейлин, Владимир Самсонович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ
ГРУПП
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИДОЛА
4.1. Структура исследуемых групп
4.2. Влияние местного интраоперационного применения мексидола на клиническое течение послеоперационного периода
4.3. Влияние местного интраоперационного применения мексидола на состояние операционной раны и спайкообразование в брюшной полости
4.4. Влияние местного интраоперационного применения мексидола на клеточный состав перитонеальной жидкости
4.5. Влияние местного интраоперационного применения мексидола на интенсивность перекисного окисления липидов перитонеальной
жидкости
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ МЕКСИДОЛА НА МЕНСТРУАЛЬНУЮ И РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ
БЕСПЛОДИЕМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ...:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы В настоящее время эндохирургия представляет наиболее прогрессивное звено медицины и занимает одно из ведущих мест в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости. В современной гинекологии лапароскопия успешно используется не только для диагностики заболеваний матки и ее придатков, но и их хирургической коррекции (Стрижаков А.Н., Давыдова А.И, 2000).
Наиболее часто оперативную лапароскопию рассматривают с позиций репродуктивной хирургии. Проблема бесплодного брака имеет большое социальное и медицинское значение в связи высокой частотой данной патологии. В настоящее время около 20% супружеских пар репродуктивного возраста являются бесплодными, причем до 50-60% бесплодного брака приходится на женское бесплодие (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1998).
В клинике женского бесплодия наиболее часто приходится сталкиваться с последствиями перенесенных воспалительных заболеваний гениталий в виде спаечного процесса различной степени выраженности с нарушением проходимости маточных труб (трубно - перитонеальное бесплодие), а также с поликистозом яичников, генитальным эндометриозом, миомой матки.
При эндоскопической хирургии органы брюшной полости не подвергаются воздействию внешней среды, в связи с чем, вероятность инфицирования или высушивания поверхности брюшины минимальна. Основным достижением эндохирургии является разработка принципов деликатного обращения с тканями, с минимальной травматизацией, безукоризненным гемостазом, точным и тщательным удалением спаек, предохранением и воссозданием гладкого брюшного покрова, что позволяет значительно повысить

эффективность хирургического лечения и частоту наступления беременности (К. Semm 1990).
Успех хирургического лечения зависит не только от оперативного доступа, объема проведенного вмешательства, но и от течения послеоперационного периода, риска образования или рецидива послеоперационных спаек.
В последние десятилетия с целью профилактики послеоперационных осложнений и спайкообразования были предложены самые разнообразные методы. Механизм действия препаратов или применяемых мер был направлен на уменьшение воспаления и экссудации из раны, временное отграничение раны, предотвращение накопления фибрина в брюшной полости и ингибирование пролиферации фибробластов.
Однако многие из предложенных средств не нашли клинического применения. Неприемлемость методики применения какого-либо препарата можно объяснить особенностями хирургических вмешательств на различных органах, связанных с характером патологического процесса и его локализацией, а также методом оперативного вмешательства, осложнениями и непереносимостью препарата или клинической неэффективностью предлагаемого метода.
В последнее время большое значение придается роли перекисного окисления липидов (ПОЛ) в развитии различных патологических процессов, Травматическое повреждение брюшины и органов малого таза приводит к активации ПОЛ, что, в конечном итоге, способствует повреждению мембранных структур клеток, изменениям клеточного иммунитета, нарушению микроциркуляции в зоне оперативного вмешательства. Это оказывает неблагоприятное воздействие на течение репаративных процессов в ране и может способствовать рецидиву заболевания (Krinski N.I., 1993; Толстых

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения намеченной цели и решения поставленных задач было проведено комплексное обследование и эндохирургическое лечение 106 пациенток.
Наблюдение за пациентками осуществлялось на основании клинических данных и параклинических методов исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), ультразвукового исследования органов малого таза, оперативной и динамической лапароскопии, цитологического исследования перитонеальной жидкости, уровня малонового диальдегида в перитонеальном содержимом, гистологического исследования биоптатов.
Лечебно-профилактические мероприятия проводились на базе отделения оперативной гинекологии родильного дома № 2 г. Брянска в 1998 - 2001 г.г. (главный врач Е. Е. Иванов). На каждую пациентку заполнялась разработанная нами карта обследования, которая позволяла учитывать данные анамнеза, объективного и дополнительных методов исследования.
Результаты исследования подвергались статистической обработке на ЭВМ при помощи пакета статистических программ с определением критерия Фишера-Стьюдента.
2.1 .Оперативная и динамическая лапароскопия Эндоскопические методы хирургических операций занимают все большее место в структуре оперативных вмешательств в гинекологии.
Нами при проведении лапароскопий использовался комплект оборудования для гинекологической эндоскопической хирургии фирмы «Карл Шторц» в состав которого входят: