Тяжелый гестоз. Исходы для детей

• Автор: Шаряпова, Олеся Шамилевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Литературный обзор. Тяжелый гестоз. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей
1.1. Этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение

тяжелого гестоза
1.2. Методы и сроки родоразрешения при тяжелом
гестозе
1.3. Тяжелый гестоз и перинатальная заболеваемость
1.4. Отдаленные исходы развития детей при тяжелом гестозе
ГЛАВА 2. Краткая клиническая характеристика наблюдений и методы исследований
ГЛАВА 3. Ближайшие исходы родов у пациенток с тяжелым гестозом
ГЛАВА 4. Состояние здоровья и отдаленные результаты развития детей матерей с тяжелым гестозом
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
АД- артериальное давление
вжк- внутрижелудочковые кровоизлияния
воз - всемирная организация здравоохранения
гомк
ДАД- диастолическое артериальное давление
Двс- диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЦГ1- детский церебральный паралич
ДЭА - длительная эпидуральная анес тезия
ктг- Кардиотокография
КОС- кислотно-основное состояние
ммд- минимальные мозговые дисфункции
НСГ - Нейросонография
оцк- объем циркулирующей крови
РДС- респираторный дистресс-синдром
сдр- синдром дыхательных расстройств
СМА- среднемозговая артерия
ткд- транскраниальная допплерография
тцп- тяжелые церебральные поражения
УЗИ- ультразвуковое исследование
цнс- центральная нервная система
эко- экстракорпоральное оплодотворение
Актуальность темы
Проблема гестозов остается актуальной до настоящего времени, что обусловлено высокой частотой их встречаемости, а также осложнениями для матери и плода. Частота его составляет 14,7 - 17,2 % и не имеет тенденции к снижению за последние 10 лет (Савельева Г.М. и соавт
2003). По данным ВОЗ, гестозы являются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Перинатальная смертность при гестозах колеблется в пределах от 10,0 до 30,0 %о, перинатальная заболеваемость — от 463,0 до 780,0 %о. Перинатальная заболеваемость и смертность при гестозах обусловлена недоношенностью (30%), хронической гипоксией (40%), внутриутробной задержкой роста плода (30%) (Шалина Р.И. и соавт., 2004). Благодаря совершенствованию работы перинатальной службы родовспомогательных учреждений в последние годы удалось значительно снизить летальность среди недоношенных. Появившиеся возможности выхаживания недоношенных новорожденных привели к повышению показателей выживаемости этих детей, но в то же время возникла новая проблема - увеличивается число детей-инвалидов, а тем самым число несчастных семей (Савельева Г.М. и соавт., 2005, Jovic N. et al., 2003).
Изучение перинатальных исходов является чрезвычайно важным. В связи с открытием в родильных домах отделений интенсивной терапии и реанимации новорожденных появилась возможность выхаживания недоношенных детей матерей с гестозом тяжелой степени, что в свою очередь сделало досрочное родоразрешение при тяжелом гестозе весьма перспективным, а изучение перинатальных исходов крайне актуальным.
В литературных данных (Maly Z., Novotna М. et al., 2002) отмечается констатация фактов неблагоприятного развития детей матерей с тяжелым гестозом, однако четких факторов риска поражения ЦНС не выявлено. Одни авторы (Gurbuz A., Karateke A. et al., 2006) устанавливают взаимосвязь перинатальных поражений нервной системы со сроком

инвалидов с детства. По мере повышения массы тела при рождении намечается увеличение числа здоровых детей.
КапПеке А., Уйтаг и., КаЬаса С. (2006) отмечали, что высокая частота неврологических и соматических расстройств характерна для детей с внутриутробной задержкой роста. И.И.Евсюкова, Фоменко Б.А. и соавт. (2005) исследовали новорожденных с внутриутробной задержкой роста. Клиническое состояние детей и их последующее развитие ученые оценивали в сопоставлении с результатами лабораторных, микробиологических, вирусологических исследований, с данными нейросонографии и электрополиграммы сна. У матерей этих детей беременность была осложнена тяжелым гестозом. По результатам исследования выделили группу, у которых задержка морфологического развития сочеталась с отставанием формирования позно-тонических и рефлекторных реакций, причем диссоциированная задержка развития наблюдалась у недоношенных детей с симметричной формой внутриутробной задержки роста. Авторы подчеркивали необходимость проведения в раннем неонатальном периоде терапии с использованием биорегуляторов (эпиталамина, кортексина и др.) с целью восстановления и компенсации нарушенных функций ЦНС, что обеспечивало нормальное психомоторное развитие на первом году жизни и профилактику неблагоприятных последствий [19].
С целью предупреждения необратимых последствий тяжелых неврологических нарушений, приводящих к инвалидизации ребенка, по мнению Журбы Л.Т., Тимониной О.В. (2005), необходимо раннее проведение лечебных мероприятий, в которых оптимально использовались резервы развивающегося мозга для коррекции нарушенных структурных и функциональных взаимоотношений. Авторы разработали метод онтогенетически последовательной стимуляции двигательных, речевых и психических функций детей раннего возраста (до 1 года) на основании длительных клинических наблюдений за более чем 4000 детей первого года жизни с поражением центральной нервной системы. При этом