Дифференцированный выбор метода лечения гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде

• Автор: Шапиевский, Борис Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ ЭНДОМЕТРИЯ
(Обзор литературы)
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Современные представления о патогенезе и диагностике
гиперпласгических процессов эндометрия
ГЛАВА Н. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. КОНТИНГЕНТ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА V. ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО МЕТОДА
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ
5.1. ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРПРОИЯТИЙ
5.2. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРПРОИЯТИИ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
БДУ - без дальнейшего уточнения
ВМК - внутриматочная контрацепция
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПЧ - вирус папилломы человека
ГПЭ - гиперпластические процессы эндометрия
ГЭ - гиперплазия эндометрия
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем
ИГХ - иммуногистохимия
ММР-1 - матриксная металлопротеиназа
ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции
ПР - рецепторы прогестерона
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
ТВ-УЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование
ЦЦК - цветовое допплеровское кратирование
цмв - цитомегаловирус
ЭИН - эндометриальная интраэпителиальная неоплазия
ЭР - рецепторы эстрогена
АСЕ - ангиотензин-конвертирующий фермент
CDK - циклинзависимые киназы
СОХ-2 - циклооксигеназа
CYP 1А1 - цитохром Р450 1А1
GST - метилированные формы ферментов защитных систем клетки
IL-1 - интерлейкин
TNF - тумороиекротический фактор
VEGF - транскрипция фактора роста эндотелия сосудов

Введение
Реализация Национальных проектов в сфере здравоохранения по улучшению демографической ситуации в стране, проводимые в настоящее время в российском обществе социально-экономические реформы диктуют необходимость усилить пристальное внимание к улучшению здоровья и качества жизни женщин перименопаузального возраста как наиболее социально активной и значимой категории женского населения. Проблема занимает приоритетное положение в деятельности органов здравоохранения и социальной защиты, так как женщины этой возрастной группы достигают расцвета профессиональной и социальной деятельности, однако состояние здоровья далеко не всегда позволяет реализовать эту активность.
Гиперпластические процессы эндометрия у женщин в перименопаузе являются наиболее часто встречающейся патологией. ГПЭ представляют собой гетерогенную группу патологических процессов, включающих в себя изменения, распределяющиеся от доброкачественных эстрогензависимых пролифераций желез до моноклональных разрастаний генетически измененной ткани (Чепик О.Ф., 2004).
Частота встречаемости гиперпластических процессов эндометрия в структуре гинекологических заболеваний занимает от 10 до 50% и неуклонно растет (Кулаков В.И., 2001; Кузнецова И.В. и соавт., 2005; Гаспарян А.М., 2007; Пушкарев В.А., 2007; Прилепская В.Н., 2009; Schneider H.P.J., 2002; Nezhat F., Yadav J., 2008).
Истинную распространенность ГПЭ оценить очень сложно, в лучшем случае, они касаются тех женщин, которые обратились по различным поводам в гинекологический стационар и, следовательно, в большинстве своем имели нарушения репродуктивного здоровья.
В частности, по данным Г.Е. Чернухи (1999), железистая гиперплазия эндометрия среди женщин в возрасте до 45 лет с различными нарушениями репродуктивной функции выявляется у 6,1%, а аденоматозная гиперплазия -у 6,6% пациенток. Согласно данным И.В. Кузнецовой (2007),

Клинико-анамнестический анализ (п=115)
Общеклинические и лабораторные исследования (п=115)
Цитологическое исследование (п=79) Микробиологическое исследование (п=79)

Ультразвуковое исследование органов малого таза (п=115)
Гистероскопия, РДВ в экстренном порядке (п=36) Г истероскопия, РДВ в плановом порядке (п=79)

Г истологическое исследование (п=115)
Иммуногистохимическое исследование (п=50)
Комплексная оценка и определение лечебной тактики
Статистическая обработка
Рис. 2. Программа исследования