Совершенствование организационных технологий планирования в здравоохранении

• Автор: Махинова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 219 с. : ил.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г., основным фактором экономического развития в предстоящем периоде станет возрастание роли человеческого капитала, что должно сопровождаться повышением качества и уровня доступности социальных услуг в сфере здравоохранения, реализацией социальной политики по поддержке уязвимых слоев населения.
Российское здравоохранение переживает период реформирования, поиска и утверждения новых направлений, способных вывести его из кризиса и обеспечить устойчивое развитие, последовательное, стабильное улучшение основных показателей состояния здоровья населения страны.
Современные подходы к оценке эффективности деятельности в здравоохранении основаны на анализе экономической либо медицинской ее составляющей без учета социальной значимости медицинских услуг и необходимости комплексной оценки и планирования деятельности медицинских учреждений.
Управление в здравоохранении, как и в других отраслях экономики, становится более сложным в связи с развитием в обществе новых экономических отношений и формированием различных моделей системы здравоохранения.
Политика государства в области охраны здоровья и снижения смертности реализуется постоянно в его общей социальной политике, в практической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ и других ведомств, от работы которых зависят здоровье и жизнь россиян. Начиная с 2006 г. появился важный инструмент - приоритетный национальный проект «Здоровье». Его задачи - укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, повышение
доступности и качества скорой помощи. Все это должно внести вклад в дос-

тижение цели, обозначенной в Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.: увеличить показатель ожидаемой продолжительности жизни к 2016 г. до 70 лет и к 2025 г. до 75 лет.
В условиях развития рыночных отношений в России рост затрат на функционирование медицинских учреждений в связи с увеличением объема их деятельности и диверсификацией запросов населения, с одной стороны, и невозможность до бесконечности увеличивать государственные ассигнования на здравоохранение, с другой стороны, неизбежно порождают новые формы организации медицинского обслуживания.
Организационные технологии во всех областях деятельности системы здравоохранения переживают период быстрого развития. Но разработка и внедрение новых механизмов и методов в этой области, рост количества используемых в практике охраны и укрепления здоровья организационных технологий не сопровождаются соответствующей разработкой и развитием их научных основ. Отсутствие комплексных теоретических исследований снижает продуктивность и качество работы по созданию, оценке и внедрению новых организационных технологий и отрицательно сказывается на организационной и управленческой деятельности в здравоохранении в целом.
С учетом вышесказанного тема диссертационного исследования представляется актуальной как с теоретико-методологической, так и с практической точки зрения.
Разработанность темы исследования. Согласно проблематике научного исследования, необходимо было обратиться к научной литературе по трем основным направлениям: управление в здравоохранении, рынок медицинских услуг и технологии планирования в здравоохранении.
В процессе научного исследования были изучены труды отечественных ученых по экономике здравоохранения: Л. И. Васильцовой, Л. М. Демьяновой, Л. А. Зениной, Г. А. Попова, Т. М. Скляр, Р. А. Тлепцеришева,
О. Б. Чертухиной, И. В. Шешунова, О. П. Щепина и др.

Значительное место в исследовании экономики здравоохранения занимает изучение сущности и свойств медицинских услуг в трудах И. Н. Денисова, В. П. Тявкина, В. Ф. Шарапова и др.
Экономическая наука внесла значительный вклад в разработку концептуальных основ управления здравоохранением как важнейшего социально значимого процесса в общественной жизни. Вопросы управления здравоохранением рассматривались такими отечественными учеными, как А. Б. Блохин, Г. В. Дорошенко, В. В. Дорошев, Л. А. Габуева, Н. И. Литвинова, Е. В. Ползик и др.
Вопросам эффективности в здравоохранении посвящены работы Г. А. Бушуевой, Ю. Ю. Зинчук, В. Г. Климина, А. В. Редюкова, И. М. Шей-мана и др.
Основополагающие принципы и методы функционирования рынка медицинских услуг были генерированы из научных публикаций таких исследователей, как А. Б. Блохин, Л. И. Васильцова, Д. Д. Венедиктов, Ю. Ю. Спи-рякина, С. А. Столяров, Т. Г. Светличная, И. А. Логунов, Т. В. Чубарова,
С. В. Шишкин и др.
Несмотря на репрезентативный массив информационной базы по теоретическим и методологическим основам управления в здравоохранении, вопросы технологий планирования в данной отрасли отражены в исследованиях немногих ученых: Е. П. Жиляевой, В. Н. Иванова, Ю. И. Кальфа, Л. А. По-стоялко, А. В. Решетникова, В. Б. Филатова и др.
Среди зарубежных ученых, которые оказали существенное влияние на научную позицию автора, следует назвать У. Вилда, Е. Косиола, Р. Шиффа, Г. Либенштайна, Д. Перкинса, А. Клевера, С. Бифорда, С. Палмера, Дж. Раф-тери и др.
Разностороннее изучение российскими и зарубежными учеными заявленной в диссертации тематики не компенсирует недостаток целостных представлений об особенностях современных технологий планирования эко-

Таблица 1 - Особенности медицинских услуг
Группа особенностей Влияющие на спрос Влияющие на предложение
Количественная характеристика услуги 1) неэластичность спроса на медицинские услуги; 2) сложность определения количества и качества работы 1) услуга может быть рыночной или нерыночной; 2) стоимость услуги определяется в зависимости от источника ее финансирования; 3) устанавливаемая нормативная стоимость не соответствует фактической
Специфика проявления результата профессиональной деятельности 1) результат воплощен в здоровье человека; 2) отсутствие у пациента полной информации, необходимой для рационального выбора; 3) результат всегда разнообразен по своему физическому объему; 4) результат имеет сложную структуру и распадается на множество квазирезультатов; 5) неопределенность наступления болезни; 6) результат разнообразен по сроку проявления 1) величина необходимых для достижения результата ресурсов заранее точно определена быть не может; 2) медицинская услуга является общественным благом и отличается ярко выраженным характером социальных отношений
Процесс оказания услуг 1) зависимость от местных природно-климатических условий; 2) наличие активной взаимосвязи врач - пациент; 3) результат оказания услуги зависит не только от исполнителя, но и от потребителя; 4) возможность территориальных перемещений; 5) высокая степень риска; 6) необратимость оперативного вмешательства 1) разнообразие длительности периода оказания идентичных, адекватных услуг; 2) асимметрия информации в пользу врачей; 3) отсутствие прямой связи между ценой и качеством; 4) высокая специализация основной деятельности, часто имеющей срочный и неотложный характер; 5) необходимость контроля со стороны администрации медицинских учреждений за деятельностью врачей
- результат всегда разнообразен по своему физическому объему;
- результат имеет сложную структуру и распадается на множество квазирезультатов;
- величина необходимых для достижения результата ресурсов заранее