Социально-психологические детерминанты приверженности к лечению и минимизации риска распространения ВИЧ-инфекции

• Автор: Левина, Ольга Святославовна
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 208 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ОТНОШЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ К ЛЕЧЕНИЮ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Согласие и приверженность к лечению у больных ВИЧ: актуальное понимание терминов и направления развития проблемы
1.2. Степень научной разработанности проблемы здоровьесберегающего поведения и формирования приверженности к ВААРТ у больных ВИЧ
1.3. Современные подходы к изучению приверженности ВИЧ-инфицированных людей к лечению ВААРТ
1.4. Понятие «стигматизирующей установки» и влияние интолерантности к ВИЧ на поведение риска и приверженность ЛЖВС
1.5. Особенности психологии и поведения больных ВИЧ в связи с риском заражения других людей
1.6. Резюме по главе
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Распространение ВИЧ и применение ВААРТ в российских городах: обоснование исследования
2.2. Описание выборки, методов и процедур исследования пациентов СПИД-Центров в городах с быстрыми темпами распространения ВИЧ (на примере мегаполиса и традиционного города)
2.3. Математико-статистическая обработка данных
ГЛАВА 3 ИССЛЕДОВАНИЕ ОТНОШЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ К ЛЕЧЕНИЮ: ОПИСАНИЕ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
3.1. Социально-демографические и поведенческие характеристики получающих лечение больных ВИЧ
3.2. Характеристики больных ВИЧ с разным уровнем приверженности к ВААРТ
3.3. Социально-психологические детерминанты приверженности к лечению ВААРТ у больных ВИЧ
3.4. Социальные последствия низкой приверженности больных ВИЧ к ВААРТ
3.5. Резюме по главе
ГЛАВА 4 КОМПЛЕКСНАЯ МОДЕЛЬ, ПРИНЦИПЫ, НАПРАВЛЕНИЯ И ПРОГРАММА ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ВААРТ И МИНИМИЗАЦИИ РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ
4.1. Обоснование модели формирования приверженности к ВААРТ
4.2. Принципы реализации программ повышения приверженности ЛЖВС к ВААРТ и минимизации риска распространения ВИЧ
4.3. Направления и программа формирования приверженности и минимизации негативных последствий ВИЧ
4.4. Резюме по главе
3.4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
список использованной литературы
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. С момента регистрации первых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в 1981 году жертвами эпидемии стали миллионы людей в разных странах мира и, по данным экспертов, более миллиона граждан РФ (Рахманова А.Г., 2009, Федеральный Центр СПИД, 2011). Нарастание негативных тенденций в распространении ВИЧ-инфекции создаёт угрозу здоровью и благополучию населения, усугубляет тяжелые жизненные обстоятельства представителей наиболее уязвимых социальных групп и обуславливает демографические, экономические, психологические, морально-этические и другие проблемы (Жолобов, В.Е., 2010; Беляков H.A., 2011; Рахманова А.Г., 2008).
Появление в РФ 2004 году высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) перевело ВИЧ-инфекцию в разряд хронических управляемых заболеваний, т.к. такое лечение позволяет продлить жизнь ВИЧ-инфицированных людей и значительно улучшить ее качество (Schackman, B.R., et al., 2006). По данным исследований в США и Западной Европе, продолжительность жизни больных после постановки диагноза ВИЧ увеличилась в среднем с 8-10 лет (в середине 1990-х) до 22-33 лет (в 2000-х гг.), что связано с широким внедрением в этих странах ВААРТ (Lohse N. et al., 2007; Harrison K.M. et al.,
2010). В 2010 году было доказано, что применение ВААРТ снижает риски заражения ВИЧ в дискондартных парах на 92% (Donnel D. et al.).
Таким образом, обеспеченность больных ВИЧ ВААРТ и ее корректное приме-нение способствуют экономии ресурсов общества и минимизации негативных индивидуальных и общественных последствий распространения ВИЧ-инфекции.
В условиях обеспеченности АРВ-препаратами специализированных медицинских учреждений нашей страны основными проблемами стали низкая обращаемость инфицированных ВИЧ людей за получением медицинской помощи, и, постепенно, с ростом численности получающих ВААРТ пациентов,

оставление ими приема препаратов ВААРТ (Покровский В.В., Ладная Н.Н., 2008,1ЖАГОБ, 2011).
Отношение к лечению среди людей, заболевших смертельно опасным заболеванием, является одним из ключевых факторов в сохранении их жизней и характеризуется феноменом «приверженности к лечению», т.е. соблюдением пациентами предписанных им врачами и другими специалистами рекомендаций (БаЬа1е Е., 2003). Уровень приверженности к ВААРТ определяется комплексом индивидуально-психологических (Кольцова О.В., 2012; Беляева В.В.,
2011) и социально-психологических и поведенческих факторов (01С1етеп1е Ьи., 2000; ВоэиюПЬ Н.В. е! а1., 2008; Бородкина О.И., 2008) жизнедеятельности пациентов. Указанные социально-психологические и поведенческие факторы являются важными детерминантами не только приверженного поведения, но рассматриваются как факторы риска распространения ВИЧ-инфекции на социальном уровне, особенно, в городах с высоким темпами распространения ВИЧ (Негек в.М., 01иШ Е.К., 1993; Бе.1о^ I., 2003; А1йа, Б., а1., 2009;
КаНсЬтап Б.С. , 2009: иИАШБ, 2011). Однако, такие исследования в РФ практически не проводились. Это определило выбор цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования - выявление социально-психологических детерминант приверженности больных ВИЧ к ВААРТ и поведения высокого риска заражения других людей и обоснование рекомендаций по повышению приверженности к ВААРТ и минимизации распространения ВИЧ среди затронутых эпидемией жите-лей городов (на примере областного центра и крупного промышленного города).
Задачи исследования:
1. На основе кроссекционного сравнительного исследования выявить общие социально-психологические и поведенческие особенности больных ВИЧ, жителей российских городов с быстрыми темпами распространения ВИЧ.
2. Выявить социально-психологические и поведенческие особенности больных ВИЧ в российских городах с высокими темпами распространения за-

формированию у ПИН низкой самооценки и, зачастую, ограничивает их круг общения с людьми, не употребляющими наркотики. Это, в свою очередь, приводит к объединению ПИН в закрытые неформальные сообщества и сети. Недостаточность стабильных отношений, проблемы с родственниками, боязнь контактов с медицинскими учреждениями ограничивают вероятность получения квалифицированной медицинской помощи. Некоторые авторы отмечают, что «низкие знания о ВИЧ-инфекции и лечении, отсутствие веры в его эффективность, предубеждение против медицинского истеблишмента и правительства, теории заговора - все это способствует тому, что у ВИЧ-поло-жительных ПИН остается меньше мотивов для получения медицинской помощи» (Celentano, 2001). Значимым фактором неприверженности к ВААРТ среди ПИН, помимо собственно употребления наркотиков и приема пищи реже двух раз в день, является социальный стресс, которому подвергаются ПИН (Gebo, 2003).
Показатель приверженности терапии среди людей, не употребляющих наркотики, в два раза выше, чем среди активных ПИН (Gordillo, 1999). Во многих странах лечение ВИЧ-положительных потребителей наркотиков остается нерешенной медицинской проблемой. Помимо зависимости от опиатов, алкоголя или других наркотиков, у данной группы населения часто диагностируется ряд других психических расстройств: депрессия, тревожные состояния, антисоциальное расстройство личности и нарушение сна (King, 2000; Woody, 1997; Bing, 2001; Turrina, 2001).
Потребители наркотиков зачастую не имеют постоянной работы и места проживания, часто подвергаются риску быть арестованными. Все эти факторы значительно повышают риски нарушения лечебного режима при антиретровирусной терапии, создают барьер для доступа к базисным медицинским услугам.
Образ жизни ПИН характеризуется укладом, который может формироваться годами. Сложный график приема антиретровирусных препаратов разрушает его. Более того, он отвлекает потребителя наркотиков от решения