Моделирование и алгоритмизация сервисных и диагностических функций информационной системы врача-эндоскописта при исследовании желудка

• Автор: Копылов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 116 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления о терминологии в эндоскопии
верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1.2. Автоматизированные диагностические системы в медицине
Глава 2. Моделирование и алгоритмизация диагностических функций
2.1. Кодифицированная матрица симптомов
2.2. Модели эндоскопической диагностики при исследовании
желудка у здоровых и больных
Глава 3. Модели патологических состояний желудка на основе параболической зависимости симптомов
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Формализация признаков для дифференциальной диагностики углубленных поражений желудка. Выбор диагностических порогов
2.3. Алгоритмы принятия диагностических решения
Глава 4. Моделирование и алгоритмизация сервисных функций
3.1. Структура модуля сервисных функций
3.2. Блок системы управления базой данных (СУБД)
Глава 5. Заключение. Клиническая оценка эффективности моделей
и алгоритмов в информационной системе врача-эндоскописта
при исследовании желудка
4.1. Оценка эффективности сервисных функций
4.2. Оценка эффективности диагностических функций
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Эффективность любой эндоскопической методики, в том числе и эзофа-гогастродуоденоскопии, зависит от нескольких основополагающих факторов. Очевидно, что использование современной высокотехнологичной аппаратуры и инструментария, а также высокая квалификация врача-эндоскописта, обусловливающая правильную интерпретацию обнаруженных изменений и позволяющая адекватно использовать дополнительные средства диагностики, повышают качество исследования. Однако далеко не последнюю роль играет способ отображения информации о реальном состоянии исследуемого органа. Применение самых совершенных технических средств в эндоскопии может быть достаточно эффективным лишь при наличии возможности объективной регистрации результатов эндоскопической диагностики и лечения и их оценки [83]. Это особенно актуально в условиях организации отечественной эндоскопической службы - в России эндоскопия представляет собой отдельную специальность, а врач-эндоскопист является своеобразным «трансмиттером» информации от пациента к врачу-клиницисту. Основной дефект сформировавшейся цепочки «па-циент»-«эндоскопист»-«клиницист» заключается в возможности искажения диагностической информации о больном, поступающей к лечащему врачу за счет субъективизма протокола исследования.
Резюмируя выше сказанное, очевидна проблема адекватной регистрации информации об эндоскопических находках, корректной передачи интерпретированной информации лечащему врачу, не владеющему навыками проведения эндоскопического исследования.
Над созданием единого языка для эндоскопистов и гастроэнтерологов трудились многие ученые [79, 80, 75, 182]. Основными требованиями к стандартным терминам являются специфичность, точность и определенная семантическая нагрузка, а также простота и возможность использования в различных странах и регионах [75, 81, 173, 190]. Проблема стандартизации эндоскопической терминологии и разработки единого протокола эндоскопических исследо-

ваний достигла своего апогея в начале 90-х годов [150]. Первая попытка обобщить мировой опыт эндоскопических исследований и разработать перечень стандартных терминов была предпринята 1 марта 1995 г. в Лос-Анджелесе комитетом по терминологии Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (Е8СЕ). Основными задачами являлись создание списка стандартных терминов для описания эндоскопических исследований, рассмотрение «проблемных» локализаций и «проблемных» терминов. Результатом деятельности комитета явилась стандартная эндоскопическая терминология ОМЕЭ, претерпевшая до настоящего времени несколько редакций [81, 150].
Используемые за рубежом методы регистрации и хранения диагностической информации в виде эндофотографий и видеороликов не решают проблему интерпретации данных для врача-клинициста, к тому же на современном этапе развития отечественной медицины они неприемлемы в виду запредельной стоимости.
С другой стороны, традиционно используемый рукописный (машинописный) способ выполнения протокола эндоскопического исследования, хотя и демонстрирует индивидуальный подход к каждому пациенту, также обладает рядом существенных недостатков: отсутствие полноты и корректности регистрируемой информации; отсутствие единой стандартизованной терминологии; большой отпечаток субъективной оценки врача-диагноста при описании эндоскопической картины исследуемого органа [101, 103, 105, 135, 173].
Следующим шагом на пути к решению описанной выше проблемы стало создание формализованных протоколов, в которых регистрация информации осуществляется путем выбора обнаруженных признаков из списка. Такие отчетные формы позволяют получить описание эндоскопической картины с использованием стандартизованной терминологии, однако не решают вопроса корректности и объективности регистрации информации, а также сильно ограничены в объеме, и не в состоянии отразить все многообразие эндоскопических симптомов.

ГЛАВА 2. МОДЕЛИРОВАНИЕ И АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
2.1 Кодифицированная матрица симптомов
В процессе разработки кодифицированной матрицы симптомов в первую
очередь все многообразие эндоскопических признаков заболеваний были условно разделены на несколько групп. Первую группу составляют симптомы и характеристики общие для пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, такие как распространенность патологического процесса, описание признаков кровотечения, описание признаков стеноза. Вторая группа симптомов включает в себя признаки, специфические для каждого органа, например локализация патологического процесса, описание перенесенных операций, некоторые особенности имеет описание просвета и слизистой оболочки различных органов и др. Таким образом, вторая группа симптомов описывается отдельно для каждого органа, но схема, используемая в процессе описания сохраняется одной и той
же: просвет органа, содержимое, слизистая оболочка, патологические образования, включающие плоские поражения, углубленные и выступающие (Рис. 3).
Структуру кодифицированной матрицы симптомов рассмотрим на примере описания желудка. Основными принципами построения матрицы являются принцип «ветвящегося дерева» и «активизации нужного» (Рис. 4). Таким образом, удается наиболее выгодно систематизировать информацию, избежать нагромождения терминов, скрывая неиспользуемые элементы, а также обеспечить достаточную подробность описания, углубляясь в подрубрики. Такие характеристики как «Локализация», «Распространенность», «Стеноз», «Кровотечение» и некоторые другие доступны при описании практи-
Эндоскопические симптомы

Общие Специфические
. 1
Распространенность Просвет органа
Признаки кровотечения Содержимое
Признаки стеноза Слизистая оболочка
Патологические образования
Рис.З. Классификация эндоскопических симптомов