Интеллектуальная поддержка выбора рационального объема экстрафасциальных операций при раке и узловых образованиях щитовидной железы

• Автор: Минакова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 163 с. : 27 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИТ — аутоиммунный тиреоидит ГПТ — гипопаратиреоз
Ш И - плановое гистологическое исследование
РЩЖ - рак щитовидной железы
СГИ — срочное гистологическое исследование
СЦИ — срочное цитологическое исследование
ТИАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
ЩЖ - щитовидная железа

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.1. Анатомо-топографический очерк
1.2. Комплексная диагностика узловых образований щитовидной железьь
1.3. Хирургическое лечение узловых образований и дифференцированных форм рака щитовидной железы
} , I

ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемого контингента
2.2. Методика ультразвукового и сцинтиграфического исследований щитовидной железы
2.3. Методика цитологического-исследования щитовидной-железы
2.4. Методы интраоперационного гистологического исследования1
2.5. Методы исследования-функции.околощитовидных желез
2.6. Хирургическое лечение рака и доброкачественных опухолей щитовидной железы
2.7. Методы математической обработки результатов
ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ: ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
3.1. Анализ заболеваемости раком щитовидной железы в Воронежской области
3.2. Анализ заболеваемости раком щитовидной железы 1-П стадий
3.3. Анализ заболеваемости раком щитовидной железы III стадии
3.4. Анализ заболеваемости раком щитовидной железы IV стадии
3.5. Смертность и одногодичная летальность при раке щитовидной железы в Воронежской области

ГЛАВА 4. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВЬІХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ1
4.1. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике узловых образований ЩЖ
4.2. Цитологическое и срочное гистологическое исследование в дифференциальной диагностике узловых образований ЩЖ
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы;
5.2: Повторные операции при раке щитовидной железы ;
5.3; Операции при метастазах в лимфатические узлы
5.4. Анализ причин инвалидности больных раком щитовидной-железы после хирургического лечения
5 .5; Хирургическое лечение больных аденомойщитовидной
5.6; Хирургическое лечение больных узловым зобом
5:1. Хирургическое лечение больных аутоиммунным тиреоидитом
Глава 6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСТРАФАСЦИАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
6.1. УЗ исследование после гемитиреоидэктомии 121'
6.2. УЗ исследование после субтотальной резекции щитовидной железы
6.3. УЗ исследование после тиреоид жтомии
6.4. УЗ и сцинтиграфический контроль качества выполненных экстрафасциаль-ных операций
6;5: УЗ: и сцинтиграфическое исследование после субтотальной резекции-щитовидной железы
6.6. УЗИ и сцинтиграфическое исследование после: тиреоидэктомии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

• субтотальная лобэктомия и субтотальная тиреоидэктомия (удаление большей части доли железы с оставлением участка ткани, равному кончику одного пальца).
Предложенную классификацию вряд ли можно считать удачной, особенно в отношении таких понятий как «почти тотальная» и «субтотальная» лобэктомия или тиреоидэктомия. Вероятно, вообще трудно учесть все возможные варианты оперативных вмешательств. Кроме того, принятые у нас в стране названия операций на щитовидной железе привычны и их менять не следует. Необходимо только в случае частичной резекции (доли и железы) в названии операции четко отметить, что удалено и какая часть железы оставлена (Михалев-ский В.П. 1971; Неймарк И.И., Тимошенко В.М., 1972; Heilman D.E. et al., 1980; Balansoni S. et al., 1980; Clark О.И., 1988).
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения больных с регионарными метастазами рака щитовидной железы является хирургическое вмешательство. Вопрос о целесообразности, принципах и характере операции продолжает широко обсуждаться. Наибольшее сомнение вызывает необходимость так называемого профилактического иссечения клетчатки шеи (Пачес А.И., Пропп P.M., 1995). Сторонники превентивных операций на шее при раке щитовидной железы обосновывают их необходимость высокой частотой метастазов (в первую очередь папиллярного рака) в непальпируемых шейных лимфатических узлах - от 14 до 80% случаев. Однако, большинство хирургов такое вмешательство не производят, особенно при папиллярном раке (Hubert I. et al., 1980; Sherman C., 1990; Simon D. et al., 1996).
Показанием к выполнению вмешательств на зонах регионарного метаста-зирования служит наличие клинически определяемых метастазов на шее или обнаружение их во время операционной ревизии раны (Валдина Е.А., 1993; Block М.А., 1981).
В ВОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН разработана методика операции, которая получила название фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. Она предполагает удаление клетчатки шеи с лимфатическим узлами, с сохранением внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и добавоч-