МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА

• Автор: Фонштейн, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 159 с. : 91 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
1.1. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.2. РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.3. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА II. АНАЛИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
В Г.ВОРОНЕЖЕ
2.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
В Г.ВОРОНЕЖЕ
2.2 ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В Г.ВОРОНЕЖЕ
2.3 АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВОЕВРЕМЕННОЙ
ДИАГНОСТИКИ'
ВЫВОДЫ
ГЛАВА П1
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБОЙ
3.1. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
3.2 АНАЛИЗ ПРОЦЕССА ОНКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
3.3 ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА ДЛЯ
ВЫЯВЛЕНИЯ НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
ВЫВОДЫ
ГЛАВА IV. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА УПРАВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКОЙ РАКА
4.1 ОБОСНОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ СКРИНИНГА И ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА
4.2 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА
4.3 ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В России отмечается тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. Абсолютное число ежегодно заболевших составляет около полумиллиона человек. От 60 до 80% пациентов обращается за медицинской помощью с 3 и 4 стадиями заболевания, когда возможности радикального лечения ограничены. Более трети больных, несмотря на разработку и применение новых методов диагностики и лечения; погибают в течение первого года после установления диагноза. Поэтому для населения России злокачественные опухоли являются острой медицинской' и социальной проблемой.
До последнего времени в нашей стране усилия были сконцентрированы' на повышении эффективности лечения. Но качество медицинской помощи онкологическим больным в первую очередь зависит от современной диагностики, в связи с чем возникла настоятельная необходимость изменения стратегии управления онкологической службой с приоритетом
профилактическойсоставляющей.
Показатели активной выявляемое™ злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины. Только 59,4% из выявленных больных на профосмотрах в 2007г. имели 1-2 стадии заболевания. От числа всех новообразований, диагностированных на профилактических осмотрах, опухоли визуальных локализаций 1-2 стадий процесса составили 38,9%. Доля больных со злокачественными новообразованиями 1-2 стадии, выявленных при профилактических осмотрах, в структуре больных с указанной стадией, всего 15,8% [6, 145].
Профилактическая деятельность в первичном звене здравоохранения имеет несколько направлений: профилактические осмотры в смотровых кабинетах поликлиник, индивидуальные на врачебных приемах, комплексные в организованных коллективах, целевые на предмет выявления определенной патологии и диспансеризация предраковых заболеваний, фоновых состояний.
В современных экономических условиях с появлением массы предприятий и организаций негосударственной формы собственности заинтересованность работодателей в обеспечении здоровья своих сотрудников ещё не сформировалась. Поэтому организация осмотров работающего населения требует переосмысления [38].
Профилактические осмотры неорганизованного населения по-прежнему проводятся в смотровых кабинетах ЛПУ при посещении пациентом врача. Однако и это звено здравоохранения не в полной мере выполняет свои функции из-за не до конца поставленных и выполненных организационных и методических задач.
С 2006г. начал реализовываться приоритетный национальный проект «Здоровье», одним из направлений- которого является диспансеризация населения. Неслучайно этому вопросу уделено особое внимание. Для снижения числа больных со злокачественными новообразованиями рациональная диспансеризация лиц с предраковой и фоновой патологией наиболее значима, так как позволяет своевременно провести адекватное лечение и затормозить процесс опухолевой трансформации.
Все регламентирующие документы по диспансеризации _ населения устарели, не вписываются во внедряемую в настоящее время систему непрерывного повышения, качества, которая предполагает стандартизацию элементов медицинской деятельности, обоснование индикаторов ее результативности, уровней- ответственности на основе системного анализа и процессного подхода.
Работа выполнена в соответствии с отраслевой программой «Управление качеством в здравоохранении» от 18.03.2003г., областной целевой программой «Онкология на 2004-2007гг.» и подпрограммой «Онкология» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011гг».

Отмечается отрицательная динамика заболеваемости визуальными локализациями рака.
Заболеваемость раком кожи за десятилетний период увеличилась с 37,17 до 48,11 на 100 000 населения, наблюдается устойчивая тенденция роста показателей. Средний уровень за исследуемый период 42,48 на 100 000 населения, среднегодовой темп прироста 2,64% (рис.2.3).
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Средний уровень за 10 лет
г.Воронеж 37,17 39,80 40,86 41,09 38,61 43,87 44,38 40,90 49,97 48,11 42
Область 35,56 37,66 39,08 39,50 38,56 39,02 40,15 39,12 43,09 44,41 39
Рис. 2.3 Динамика заболеваемости раком кожи в г.Воронеже и Воронежской области (на 100 000 населения).
Заболеваемость раком молочной железы с устойчивой тенденцией роста (1998г. - 36,66, 2007г. - 44,30 на 100 000 населения). Среднегодовой темп прироста - 2,34% (рис.2.4).
Заболеваемость раком слизистой полости рта также выросла (1998г. -2,65, 2007г. - 4,34 на 100 000 населения). Среднегодовой темп прироста -3,11% (рис.2.5).
Установлена тенденция роста заболеваемости раком прямой кишки (1998г. - 10,29, 2007г. - 15,20 на 100 000 населения). Среднегодовой темп прироста - 5,58% (рис.2.6).