Информационное обеспечение системы предоперационного прогнозирования состояния структур в герниологии

• Автор: Лебедева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 05.11.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 180 с. : ил.

Глава 1. Анализ современного состояния исследования и коррекции мышечно-апоневротических структур брюшной стенки в норме, патологии и после герниопластики
1.1. Проблемы предоперационного прогнозирования результатов герниопластики
1.2. Исследование структур брюшной стенки в норме и патологии
1.2.1. Строение и функционирование стенок живота
1.2.2. Механические свойства структур передней брюшной стенки
1.2.3. Общие сведения о грыжах живота
1.2.4. Классификация грыж живота
1.2.5. Общие факторы образования грыж
1.3. Методы диагностики грыж брюшной стенки
1.4. Коррекция мышечно-апоневротических структур брюшной стенки 50 Выводы
Глава 2. Биомеханическое моделирование структур брюшной стенки
2.1. Построение содержательных моделей в герниологии
2.2. Схематизация механических свойств тканей структур передней брюшной стенки
2.3. Экспериментальные исследования механических свойств тканей структур передней брюшной стенки
2.4. Решение задач биомеханики методом конечных элементов

2.5. Сравнительный анализ точности вычислений
2.6. Моделирование структур передней брюшной стенки с использованием компьютерных программ
2.6.1. Моделирование передней брюшной стенки
2.6.2. Моделирование паховой области
Выводы
Глава 3. Исследование состояния биологических структур в гернио-логии до и после реконструкции
3.1. Исследование патологических изменений в белой линии живота
3.2. Исследование состояния структур передней брюшной стенки после реконструкции
3.3. Исследование патологических изменений в паховом канале
Выводы
Глава 4. Информационное обеспечение системы предоперационного прогнозирования состояния структур в герниологии
Основные результаты работы
Заключение
Список литературы

Проблема лечения грыж брюшной стенки до сих пор привлекает внимание хирургов всего мира. Это можно объяснить большой распространенностью данной патологии и частичной неудовлетворенностью результатами операций. Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости грыжами, отмечаемой в последнее время многими авторами. Это обусловлено увеличением числа людей пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения, мочевыводящей системы, хроническими запорами, приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления, а также болезнями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), что способствует расхождению фасциального футляра мышц передней брюшной стенки. С другой стороны, увеличение количества лапаротомий и расширение объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости уже само по себе привело к большому количеству грыж в области послеоперационного рубца как следствие нарушения анатомофизиологической целостности брюшной стенки, так и возможных дефектов оперативной техники.
Наличие грыж нарушает общее состояние больных, понижает их трудоспособность и нередко приводит к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Число пациентов с ущемленными грыжами достигает 15 - 18 % от общего количества грыженосителей. Послеоперационная летальность при этом неотложном состоянии составляет от 3 до 12 %, а для больных старше 60 лет она возрастает до 16 - 20 %. Нельзя недооценивать экономическое значение лечения больных с грыжами, поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и амбулаторное долечивание пациентов.
Для хирургического лечения различных грыж живота в настоящее время разработаны многочисленные методики - от простых аутопластических способов за счет собственных тканей больного до сложных реконструктивных one-

В настоящее время с целью улучшения результатов диагностики грыж в затруднительных случаях и установления патологии разработаны и внедрены специальные методы исследования - исследование брюшной стенки для дифференциальной диагностики грыж с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии (рис. 1.13). С помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии можно уточнить локализацию грыжи, точные размеры и форму грыжевых ворот, наличие или отсутствие дополнительных грыжевых дефектов, содержимое грыжевого мешка, состояние тканей в окрестности грыжевого дефекта.
1.4. Коррекция мышечно-апоневротических структур брюшной стенки
Устранить грыжу можно только оперативным путем. Применение бандажа является паллиативным мероприятием. Оно показано в тех случаях, когда по той или иной причине операция не может быть произведена, например, в старческом возрасте, при нелоддающихся коррекции сопутствующих заболеваниях, у онкологических больных, при беременности. Допускается временное ношение плотного бандажа в период предоперационной подготовки при больших и очень больших вентральных грыжах. При невправимых грыжах бандаж противопоказан. Часто под бандажом отмечаются раздражение кожи, появление ссадин, опрелости, лимфаденит [1,7]. При постоянной травматизации грыжевой мешок утолщается, подвергаясь рубцовому перерождению. Развитие спаек между органами брюшной полости и грыжевым мешком постепенно приводит к невправимости грыжи и невозможности дальнейшего применения бандажа. Давление на ткани брюшной стенки вызывает их атрофию. Применение грыжевого бандажа - вынужденное мероприятие, ни в коей мере не заменяющее операцию [1,6,7,8].
При самостоятельном насильственном вправлении грыжи существует опасность разрыва ущемленного органа и мнимого вправления (рис. 1.14).