Микробиологический мониторинг патогенов гнойно-воспалительных заболеваний в хирургических отделениях и отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

• Автор: Подсвирова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 03.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л.Этиологическая структура гнойно-воспалительных заболеваний в хирургических отделениях и отделениях реанимации и интенсивной терапии
1.2. Основные патогены гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов хирургических отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии по данным многоцентровых исследований, проводимых на территории Российской Федерации и их эпидемиологическая характеристика
1.3. Значение микробиологического мониторинга патогенов гнойновоспалительных заболеваний в организации лечебного процесса.
1.4.Микробиологический мониторинг как часть эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. ПАТОГЕНЫ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
2.1.Приоритетные патогены гнойно-воспалительных заболеваний в отделении гнойной хирургии
2.2.Приоритетные патогены гнойно-воспалительных заболеваний в отделении гнойной костной патологии
2.3.Приоритетные патогены гнойно-воспалительных заболеваний в отделении реанимации и интенсивной терапии
Глава 3. ПРОФИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА, К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
ЗЛ.Антибиотикочувствительность основных патогенов гнойно-
воспалительных заболеваний, выделенных в отделении гнойной хирургии
ЗЛ.Антибиотикочувствительность основных патогенов гнойно-
воспалительных заболеваний, выделенных в отделении гнойной костной патологии
3.3.Антибиотикочувствительность основных патогенов гнойно-

воспалительных заболеваний, выделенных в отделении реанимации и интенсивной терапии
Глава 4. МОНИТОРИНГ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Перспективы дальнейшей разработки темы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы диссертационного исследования
Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) были и остаются важнейшей проблемой медицины. С ГВЗ связаны: высокие показатели летальности, неудовлетворительные результаты лечения, увеличение сроков пребывания больных в стационаре, ежегодные экономические потери. Существуют объективные причины увеличения частоты тяжёлых ГВЗ при хирургических вмешательствах: более сложные и длительные операции, рост числа пациентов старших возрастных групп с тяжёлыми хроническими сопутствующими заболеваниями и имунноде-фицитными состояниями, внедрение в клинику новых инвазивных диагностических и лечебных вмешательств, рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам [6, 145, 169]. ГВЗ в структуре хирургической патологии занимают 30-35% случаев, т. е. 1/3 всех больных. По оценкам экспертов, в настоящее время в РФ с ГВЗ кожи и мягких тканей связано около 700 тыс. госпитализаций в год [18, 19, 31]. Довольно высокий уровень заболеваемости отмечен за рубежом: 1,3 млн. человек в год госпитализируются в хирургический стационар с различными ГВЗ в Европе [182, 186, 188], около 330 тыс. в год — в США [18, 190].
Проблема внутрибольничных ГВЗ и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), затрагивает различные сферы здравоохранения и требует для решения усилий специалистов различного профиля — эпидемиологов, микробиологов, клинических фармакологов, хирургов, терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестёр, организаторов здравоохранения и многих других [84]. Согласно международным данным, риск ИСМП наиболее высок в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в хирургических отделениях и отделениях общей терапии [101]. Количество внутрибольничных ГВЗ кожи и мягких тканей в РФ составляет 7,1-27,8% из предполагаемых
2,5 млн. случаев в год всех ВБИ [49, 73, 108, 137] и, по данным некоторых исследований, имеет тенденцию к росту [68, 144, 150].

1.2 Основные патогены гнойно-воспалигельных заболеваний у пациентов хирургических отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии по данным многоцентровых исследований, проводимых на территории Российской Федерации и их эпидемиологическая характеристика
Уникальные по своему масштабу и уровню организации как отечественные, так и многоцентровые европейские исследования отмечают примерно одинаковую микробиологическую структуру хирургических гнойно-воспалительных заболеваний и ГВЗ возникающих у пациентов во время пребывания в реанимационных отделениях. P.aeruginosa является ведущим возбудителем ГВЗ в отделениях ОРИТ, на её долю приходится около 30% всех случаев заболеваний [106, 152, 177, 188, 197].
Между тем за средними показателями скрывается достаточно большой разброс данных. В отечественном исследовании, проведённом в 2002г. совместно Межведомственным научным советом по внутрибольничным инфекциям при РАМН и Минздраве РФ и Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии по изучению состояния антибиотикорезистеитности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии частота инфекций, связанных с Р. aeruginosa, в некоторых отделениях ОРИТ доходила до 53,9%. По данным Розановой С.М. с соавт. (2008), в микробном пейзаже ОРИТ различного профиля г. Екатеринбурга на долю грамотрицательных возбудителей приходиться 71,8% всех выделенных штаммов микроорганизмов, 27,1% на грамположительные бактерии, 1,1% на грибы рода Candida. Среди грамотрицательных возбудителей лидирующую позицию занимают два вида Acinetobacter spp. и Р. aeruginosa, их частота встречаемости 24,1% и 21,9% соответственно. Энтеробактерии представлены 5 основными видами: Klebsiella pneumoniae—10,2%, E. coli— 5,4%, Enterobacter spp. — 3,6%, Serratia marcescens—1,9%, Proteus spp. —-1,2%. Грамположительные бактерии представлены 3 видами микроорганизмов: S.aureus, S.epidennidis, Enterococcus spp.
При исследовании основных возбудителей внебольничных и нозокомиальных интраабдомиальных инфекций, проведённом в нескольких многопрофильных