Психологические факторы прогноза возвращения к труду больных ИБС после высокотехнологичного хирургического лечения

• Автор: Круглова, Надежда Евгеньевна
• Шифр специальности: 19.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 202 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. Аналитический обзор литературы
1.1. Клинико-психологические аспекты изучения ишемической болезни сердца
1.1.1. Клинические характеристики ИБС
1.1.2. Психосоматические концепции ИБС
1.1.3. Особенности эмоционально-личностной сферы больных

1.1.4. Депрессия как патогенный фактор и реакция личности
на ИБС
1.2. Психологические аспекты оперативного лечения
ишемической болезни сердца
1.2.1. Высокотехнологичные методы лечения ИБС
1.2.2. Эмоционально-аффективные и поведенческие
реакции больных при кардиологических операциях
1.2.3. Депрессии в периоды до и после высокотехнологичных операций на сердце
1.2.4. Психосоциальные факторы восстановления трудоспособности после кардиологических операций
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.1.1. Социально-демографическая характеристика
2.1.2. Клиническая характеристика
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-психологический метод
2.2.2. Экспериментально-психологический метод
2.2.3. Методы математико-статистической обработки данных
ГЛАВА 3. Результаты психологического исследования больных ИБС, получающих высокотехнологичное хирургическое лечение
3.1. Результаты клинико-психологического исследования
3.2. Результаты экспериментально-психологического исследования
3.2.1. Эмоциональное состояние в период подготовки к
операции
3.2.2. Личностные характеристики
3.2.3. Стратегии и личностные ресурсы совладающего
поведения
3.2.4. Характеристики ценностно-мотивационной сферы
3.2.5. Основные параметры качества жизни до операции
3.2.6. Эмоциональное состояние и качество жизни в
отдаленном послеоперационном периоде
ГЛАВА 4. Результаты изучения психологических факторов прогноза возвращения к трудовой деятельности больных ИБС, получающих высокотехнологичное хирургическое лечение
4.1. Значение психосоциальных характеристик больных
ИБС для прогноза возвращения к трудовой деятельности
4.2. Прогностическое значение характеристик
эмоционального состояния в период подготовки к операции
4.3. Прогностическое значение особенностей личности
4.4. Прогностическое значение стратегий и личностных
ресурсов совладающего поведения
4.5. Прогностическое значение особенностей ценностномотивационной сферы
4.6. Прогностическое значение характеристик качества жизни
до операции
4.7. Динамика психологических характеристик больных ИБС,
перенесших СКА, с благоприятным и с неблагоприятным трудовым прогнозом
4.8. Динамика психологических характеристик больных ИБС,
перенесших КШ с благоприятным и неблагоприятным трудовым
прогнозом
4.9. Оценка информативности отдельных психологических
характеристик для прогноза трудоспособности больных ИБС в послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ А
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
ПРИЛОЖЕНИЕ В

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Внедрение идей и методов медицинской психологии в клинику соматических заболеваний происходит интенсивно и связано с все большим пониманием важной роли личности больного и социально-психологических факторов в развитии заболеваний и в лечебном процессе. Личностный подход к больному позволяет воспринимать его «не как нозологическую единицу, а как неповторимую индивидуальность» (Давыдовский И.В., 1962) и видеть в больном не только объект диагностики и терапии, но и субъект со сложным психологическим миром, индивидуально реагирующий на болезнь, лечение и условия микросоциальной среды. В свою очередь, особенности этого реагирования могут в существенной степени влиять на течение болезни, эффективность лечения и восстановления больных (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., 2011).
В связи с этим последние десятилетия ознаменованы стремлением к созданию междисциплинарной системы медицины, в которой органично объединялись бы знания, полученные в результате не только морфологических, физиологических, клинических, но также психологических и социальных исследований (Винокур В.А., 2008). Именно поэтому в современные подходы к оценке результатов лечения заложены три плоскости рассмотрения терапевтической динамики: собственно
соматическая, психологическая и социальная.
Следует отметить, что потребность в изучении психологического мира пациента резко возросла в последние десятилетия в связи с широким распространением принципов и методов психотерапии и реабилитации больных при различных заболеваниях (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., 2012). И хотя личность каждого человека является уникальной, существуют и общие закономерности ее функционирования,

соответственно (Grube E., Silber S.M., Hauptmann K.E., 2001). Другим существенным достоинством КШ является возможность проведения эффективной реваскуляризации независимо от морфологии артериального поражения (Савченко А.П. с соавт., , 1999). КШ показано при выраженном коронарном атеросклерозе.
Основоположниками стентирования являются французский врач из Тулузы J. Puel. и U. Sigwart (Швейцария), которые в 1986 г. произвели чрескожную имплантацию металлического стента в коронарную артерию человека (Козлов K.JL, 2000). В настоящее время на коронарное стентирование приходится 80-90% всех эндоваскулярных вмешательств. Это связано с высокой эффективностью лечения данной патологии и значительным снижением количества послеоперационных осложнений (Degertekin М., Serruys Р.W., Foley D.P., 2002). Стенты улучшают кратковременный и долгосрочный прогноз после ЧТКА (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика). Лечение множественных поражений с помощью стентов было не очень распространено из-за высокого риска тромбоза и рестеноза в области имплантации. Однако по мере совершенствования техники раскрытия стентов результаты стентирования значительно улучшились (Grube E., Silber S. M., Hauptmann K.E., 2001).
Основные показания для выполнения коронарного стентирования -осложнения ЧТКА и других эндоваскулярных методов лечения, а также снижение риска рестеноза в течение 6 мес. после процедуры (Бокерия Л.А. с соавт., 2002). В последнее время для предупреждения рестеноза разработаны стенты с лекарственным покрытием при лечении обширных поражений коронарных сосудов (Grube E., Silber S. M., Hauptmann K. E., 2001). Стратегия своевременного стентирования при множественных поражениях коронарных артерий основывается на необходимости экстренного стентирования у 1/3 пациентов с острым инфарктом миокарда (Degertekin М., Serruys Р.W., Foley D.P., 2002). Анализируя данные различных рандомизированных
исследований и наблюдений отдельных авторов, можно сделать вывод о