Комплексное лечение гнойно-воспалительной патологии кистевого сустава

• Автор: Гаджикеримов, Темирлан Абдуселимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Клиническая характеристика больных. Классификация
гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава
Глава 3. Хирургическое лечение гнойно-воспалительных
заболеваний кистевого сустава
3.1. Общие вопросы
3.2. Особенности хирургического лечения гнойных
заболеваний кистевого сустава при остром воспалении
3.3. Особенности хирургического лечения гнойных заболеваний кистевого сустава при подостром
и хроническом воспалении
3.4. Варианты завершения операции. Пластические вмешательства
3.4.1. Завершение операции
3.4.2. Кожная пластика
3.4.3. Костная пластика препаратом "КоллапАн"
3.5. Послеоперационный период
Глава 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения
4.1. Непосредственные результаты
4.2. Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ.
Кистевой сустав является сложным многосуставным образованием и включает дистальный лучелоктевой, лучезапястный, среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный и межпястный суставы.
Происхождение термина "кистевой сустав" имеет свою историю. Еще в 16-17 веках были обозначены и подробно описаны кости запястья (Везалий, Лизер, Монро, Винслов, Альбинус и др.). Но только во второй половине XIX века анатомические и функциональные исследования кистевого сустава приобрели клиническую направленность. В 19 веке Н.И. Пирогов, П.Ф. Лесгафт и др. в своих трудах пользовались термином «кистевой сустав», позже видоизмененный в «лучекистевой» сустав. Позже многие авторы трансформировали его в «лучезапястный сустав», принимавшийся за единственный сустав в основании кисти. Тем не менее, еще Н.И. Пирогов подразумевал под кистевым суставом комплекс из лучезапястного, запястного и запястно-пястных суставов [9, 10]. В 1970г. Международной федерацией обществ хирургии кисти была предложена «Терминология для хирургии кисти», в которую впервые был включен термин «кистевой сустав» в качестве основополагающего термина. В 1983г. Вторым конгрессом Международной федерации обществ хирургии кисти был принят "Указатель по терминологии хирургии кисти" ("Guide to terminology for hand surgery"), содержащий термин "кистевой сустав" с описанием клинического состояния и методов лечения.
Несмотря на определенные успехи в изучении патологии кистевого сустава до сих пор остаются нерешенные-вопросы как среди хирургов, так и травматологов. По данным литературы, повреждения и заболевания (в том числе гнойные заболевания и осложнения травм) кистевого сустава различного характера и степени тяжести встречаются в 25 - 35 % случаев всех поражений кисти [9, 10, 35, 49, 50, 127, 145, 165]. Довольно часто развивается остеомиелит костей, составляющих кистевой сустав после

различных открытых травм кисти [145, 165]. Гнойные заболевания и повреждения кистевого сустава требуют длительного лечения, приводят к долговременной потере трудоспособности, а порой - к инвалидности пациентов [10]. Лечение гнойных заболеваний кистевого сустава является серьезной клинической проблемой, которая во многом обусловлена его сложным строением и анатомическими взаимоотношениями.
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных проблеме комплексного лечения гнойной патологии кистевого сустава. Мы вкладываем в это понятие применение всего имеющегося современного арсенала методов лечения гнойных заболеваний кисти
дифференцированного подхода к срокам хирургических вмешательств в зависимости от формы воспаления, полноценной некрэктомии с закрытием раны первичными швами с ДПС, обработки раны УЗНЧ, вакуумирования, применение ранних пластических вмешательств при открытом ведении раны. Также широкое применение реабилитационных мероприятий: физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.
Нет данных о классификации гнойно-воспалительных заболеваний этой области. Недостаточно сведений о применении пластических методов для закрытия кожных и костных дефектов после оперативных вмешательств по поводу гнойных заболеваний кистевого сустава.
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности проблемы и побуждает искать новые пути для улучшения результатов лечения этой патологии.
Цель работы.
Улучшить функциональные и эстетические результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава путем применения комплексного метода лечения с дифференцированным подходом к хирургическим вмешательствам в зависимости от клинического течения и распространенности гнойного процесса.

различных костей кистевого сустава: у одного пациента - полулунной кости, второго - 1-3 пястных костей, третьего - метаэпифиза лучевой кости, четвертого - лучевой кости в сочетании с переломом 2 и 3 пястных костей. Всем им выполнялась ПХО ран, во всех случаях операция была завершена остеосинтезом металлическими спицами. В хирургических стационарах были оперированы 32(34,0%) пациента (21 больной (37,5%) в основной группе и 15(39,5%) в контрольной) по поводу гнойных процессов на тыле кисти и нижней трети предплечья. В этих случаях патология кистевого сустава не была диагностирована, разрезы выполнялись поверхностно. Неадекватная некрэктомия была причиной прогрессирования гнойного воспаления и распространения процесса на структуры кистевого сустава. В нашу клинику пациенты были госпитализированы уже с явлениями подострого или хронического воспаления, сформированными свищами, функциональными расстройствами кисти и остеоартритами различной тяжести. Пяти пациентам, лечившимся стационарно, выполнены по 2 операции, а в одном случае - 3 операции. Восемь пациентов получили консервативное лечение.
Мы провели тщательный анализ историй болезни наших пациентов, характера и объема оказанной им медицинской помощи на догоспитальном этапе и хотим сформулировать наиболее характерные недостатки и ошибки, выявленные при данном анализе:
1. Необоснованно длительное консервативное лечение (у 20 больных (35,7%) основной и 12(31,6%) - контрольной групп).
2. Применение на амбулаторном уровне лекарственных препаратов без учета фазы воспалительного процесса, в том числе неоправданно широкое назначение линимента бальзамического (мази Вишневского), ихтиоловой мази (у 12(21,4%) пациентов основной и 7(18,4%) - контрольной групп).
3. Неадекватность хирургических вмешательств, часто сопряженных с недостаточным обезболиванием, порочными доступами,