Выбор метода лечения при простой симптоматической кисте почки

• Автор: Черенков, Андрей Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Кистозные заболевания почек: общая характеристика проблемы
1.2. Клиническая симптоматика и диагностика простой кисты почки
1.3. Показания к оперативному вмешательству у пациентов, страдающих кистозными заболеваниями почек. Методы хирургического лечения простых кист почек
1.4. Ренин - ангиотензин - альдостероновая система при симптоматической ренальной артериальной гипертензии у больных простой кистой почки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных кистозными поражениями почек, вошедших в настоящее исследование
2.2. Техника оперативных пособий, применяемых в исследовании для хирургического лечения простой кисты почки
2.2.1. Чрескожная пункция кисты под контролем ультразвукового сканера с последующей склеротерапией 96% этиловым спиртом
2.2.2. Особенности техники лапароскопического иссечения простой
кисты почки
2.2.3. Методика эндовидеохирургического иссечения кисты почки из люмбального доступа
2.2.4. Открытое оперативное пособие и техника операции из минидоступа
2.3. Специальные методы исследования
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. Сравнительная оценка примененных в исследовании хирургических методов лечения кистозных заболеваний почек (собственные исследования)

ГЛАВА 4. Оценка эффективности лечебной пункции кисты с последующей склеротерапией в сопоставлении с морфологической характеристикой
кистозных образований
ГЛАВА 5.Артериальное давление и уровни гормонов ренин-ангиотензиновой системы и надпочечника у пациентов с простыми кистами почек до и после операции в зависимости от локализации кистозных образований
5.1. Динамика величин артериального давления и уровня гормонов у пациентов с простыми кистами верхнего полюса почки до и после хирургического лечения
5.2. Динамика величин артериального давления и уровня гормонов у пациентов с простыми кистами среднего сегмента почки до и после хирургического лечения
5.3. Динамика величин артериального давления и уровня гормонов у пациентов с простыми кистами нижнего полюса почки до и после
хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Простая киста почки является распространенным заболеванием верхних мочевых путей (Лопаткин H.A., Люлько A.B., 1987; Фаниев М.В., 2006; Нусратуллоев И.И., 2011; Tuncel A. et al., 2011). По данным Н.А Лопаткина и Е.Б. Мазо (1982) кисты почек выявляются у 3% всех урологических больных старше 18 лет, что в определенной степени объясняется возрастающей доступностью в клинической практике таких высокоинформативных методов диагностики, как ультрасонография почек, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (Костюков С.И. и др., 2008; Nicolau C., Bunesch L., Sebastia C., 2011; Morton A., 2012 и др.).
Наиболее часто простая киста почки не имеет клинических проявлений и выявляется случайно, при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания, либо посмертно, при аутопсии. В других случаях, кистозное образование почки обусловливает развитие болевого синдрома, гематурии, симптоматической артериальной гипертензии, уростаза в верхних мочевых путях, что приводит к нарушению функции почки на стороне патологического процесса, появлению специфических симптомов, укладывающихся в самостоятельные нозологии (артериальная гипертензия, гидронефроз, хронических пиелонефрит и др.) (Лопаткин H.A., Шевцов И.П., 1986; Аль-Шукри С.Х., Иванов А.О., Сапелкин A.B., 1999; Аль-Шукри С.Х.,. Антонов А. В,. Ишутин Е. Ю, 2010; Ватазин А. В., 2010; Guttman Ch. et al., 2012).
В 20% случаев под воздействием простой кисты почки формируется симптоматическая ренальная артериальная гипертензия (Ватазин А. В., 2010; Steg A., 1975). Наиболее часто симптоматическую артериальную
гипертензию вызывают кисты верхнего и среднего сегментов почки. Среди симптоматических кист верхнего полюса почки артериальная гипертензия

кишки, печени, селезенки, рассечения спаек органов брюшинной полости. Эти технические моменты повышают риск операционной травмы, могут увеличивать интраоперационную кровопотерю и время пребывания пациента в наркозе (Оловянный В.Е. и др., 2004 и др.).
Высокий риск развития тяжелых осложнений при выполнении лапароскопического хирургического пособия связан также с необходимостью длительного наложения карбоксипневмоперитонеума (Левитэ Е.М. и др., 1995; Белопухов В.М., 1996; Wolf J.S. et al., 1994 и др.). Повышенное давление газа в брюшной полости создает предпосылки для возможной газовой эмболии. Попадание газа в кровоток происходит при ранении сосудов иглой Вереша, через поврежденные в ходе операции артерии и венулы и через открытый печеночный синус (Gastinger I. et al., 1994).
Интраоперационными осложнениями в лапароскопической хирургии, связанными с наличием пневмоперитонеума, являются также пневмоторакс и пневмомедиастинум. Газ в плевральную полость попадает при повреждениях диафрагмы либо при наличии больших диафрагмальных грыж. Другая причина этих осложнений - разрыв кист или булл легкого при форсированном вдохе (Puri G.D. et al., 1992).
Повышение давления углекислого газа в брюшной полости вызывает компрессию нижней полой вены, что ведет в свою очередь к нарушению венозного возврата и застою крови в нижних конечностях. Венозный стаз и длительное депонирование крови в нижних конечностях являются непосредственными факторами риска развития тромбоза глубоких вен бедра и голени с последующей возможной тромбоэмболией легочных артерий (Левитэ Е.М. и др., 1995; Белопухов В.М., 1996; Wolf J.S. et al., 1994).
Таким образом, из-за высокого риска развития тяжелых осложнений лапароскопические операции на органах забрюшинного пространства, несмотря на относительно малую травматичность, высокую эффективность,