Консервативное лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях

• Автор: Кунижев, Анатолий Султанович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) (обзор литературы):
1.1. история развития консервативной терапии больных ХОЗАНК
1.2. терапия, направленная на подавление повышеннной активности тромбоцитов
Глава . 2. Характеристика клинического материала, методов исследования и лечения
Глава 3. Эффективность лечения больных ХОЗАНК в условиях районных поликлиник
Глава 4. Эффективность лечения больных ХОЗАНК в специализированном ангиологическом центре
Глава 5. Роль консервативной терапии в отдаленных результатах хирургического лечения больных ХОЗАНК
5.1. Характеристика больных и отдаленные результаты хирургического лечения
5.2. Характеристика больных в зависимости от адекватности консервативного лечения
5.3. Отдаленные результаты хирургического лечения больных ХОЗАНК
в зависимости от адекватности консервативной терапии
Глава 6. Современные принципы лечения больных ХОЗАНК в амбулаторных условиях
6.1. Основные задачи консервативного лечения больных ХОЗАНК в амбулаторных условиях
6.2 Оценка эффективности ингибирования повышенной активности тромбоцитов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей -достаточно широко распространенное заболевание, составляющее 2-3% от общей численности населения. Частота этой патологии тесно связана с возрастом пациентов: от 1,1% в 40 лет, до 5,2% в 70 лет (Dormandy J. с соавт., 1989). Если же учесть недиагностированные формы, то число больных обл итерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей становится, примерно, в 2 раза выше. Что касается прогноза данного заболевания, по данным Weitz J.I. с соавт. (1996) в популяции более 55 лет в течение 5 лет у 1% больных развивается критическая ишемия пораженной конечности, 30% больных умирают, у 20% развиваются нефатальные острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт). Из оставшихся больных 4% выполнена высокая ампутация пораженной конечности, 7% - оперативное вмешательство, у 16% пациентов отмечено ухудшение и у 73% процесс стабилизировался.
Сосудистая патология является основной причиной первичной ампутации нижних конечностей. После появления первых симптомов заболевания (У.А. Арипов, 1987), в 10-40% случаев в последующие 3-5 лет прогрессирование процесса приводит к гангрене и ампутации пораженной конечности. При сохранении имеющейся тенденции к 2020 г. эта цифра может достигнуть 45% (A.B. Покровский соавт., 1978, J1.M Кирнус, 1987, Dormandy at all, 1999). Увеличение числа больных с патологией артерий прогнозируют также A.A. Шалимов и соавт. (1989). Росту числа этих заболеваний способствует «помолодение» атеросклероза и увеличение продолжительности жизни, а также повышение роли факторов риска развития данных заболеваний (A.B. Покровский, 1978; В.М. Кошкин, 1999).
Особенностью ХОЗАНК, в большинстве случаев, является тенденция к неуклонному прогрессированию. При этом 13 больных умирает в течение 5-8 лет от начала атеросклеротического поражения, в частности в аорто-

подвздошной зоне, 25-50% их них' за тот же период времени переносят ампутацию пораженной конечности (М.И. Лыткин, 1981). О серьезности прогноза при системных стенотически-окклюзионных заболеваниях артерий свидетельствует также то, что после появления первых симптомов, характерных для артериальной недостаточности нижних конечностей, у 10-40% больных в течение 3-5 лет прогрессирование заболевания приводит к гангрене и ампутации конечности (У.А. Арипов, 1987). По данным ряда авторов, в условиях специализированного стационара количество ампутаций достигает 10-20%, а летальность - 15% (A.B. Вересков с соавт., 1987; Г.Н. Захарова с соавт., 1977; A.B. Покровский с соавт., 1978; Н.И. Шилкина, 1983).
Таким образом, значительная часть больных ХОЗАНК становятся инвалидами. Частота стойкой потери трудоспособности колеблется от 10 до 50%, в том числе и у больных допенсионного возраста (А.М. Иванов с соавт., 1982; Н.И. Шилкина, 1983; Le Grand с соавт., 1983 и др). Одной из причин пессимистического прогноза при наличии ХОЗАНК является
мультифокальный характер атеросклеротического процесса, проявляющийся, прежде всего, поражением коронарных и церебральных сосудов, а также наличием большого числа других факторов риска - сахарного диабета, нарушений липидного обмена, курения и др.
Причиной неудовлетворительных результатов лечения больных ХОЗАНК является, прежде всего, отсутствие должного внимания к консервативной терапии, осуществляемой в амбулаторных условиях. Именно на этом уровне должны быть реализованы основные лечебные программы, в наибольшей степени определяющие успех лечения в целом. Сказанное имеет отношение не только к тем случаям, когда лечение больных ХОЗАНК происходит только амбулаторно, но и к больным, лечившимся в стационаре, где они получали либо курс интенсивной терапии, либо были оперированы.

врачу лучше ориентироваться в проводимом лечении и определении дальнейших назначений.
Программа консервативной терапии, которую проводили больным ХОЗАНК в амбулаторных условиях, была разработана в клинике факультетской хирургии РГМУ (B.C. Савельев с соавт., 1990). В ее основе лежит обязательный пожизненный диспансерный контроль за этими больными с осмотрами не менее 2-х раз в год, непрерывность лечения и его комплексный характер, т.е. использование всех доступных лечебных средств (медикаментозная терапия, физиотерапия, соблюдение диеты, лечебная физкультура и пр.), дифференцированный подход к лечению с учетом данной нозологической формы, обязательное информирование больного о сути имеющегося заболевания, его прогнозе, принципах лечения и самоконтроля.
Проведение данной консервативной терапии, прежде всего, предусматривает возможность воздействия на все звенья патогенеза ХОЗАНК, не подавляя при этом механизмов компенсации нарушенного периферического кровообращения. Нет необходимости останавливаться подробно на деталях проводимого лечения, поскольку задачей данной работы является не разработка, а оценка ее эффективности у амбулаторного контингента больных в течение длительного времени и на достаточно большом числе наблюдений.
Консультации в КДЦ ГКБ № 1 им. Н.И Пирогова и последующее лечение больных ХОЗАНК осуществляли сотрудники клиники факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ в соответствии с вышеизложенными принципами.
Анализ полученных данных произведен при помощи статистической программы Microsoft Exel, входящей в обеспечение персональной ЭВМ.