Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон голени

• Автор: Архангельская, Анастасия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 143 с. : 46 ил.

Оглавление.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКЕ,
ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика материала и методов анатомического исследования
2.2 Характеристика материала и методов клинического исследования
ГЛАВА III. АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПАТОГЕНЕЗА ГИПЕРТЕНЗИОННОГО СИНДРОМА ГОЛЕНИ
3.1 Особенности хирургической анатомии фасциальных узлов, фасциальных футляров и клетчаточных пространств голени
3.2 Топографо-анатомическое обоснование техники операций при вскрытии глубоких флегмон голени и фасциотомии
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
4.1. Оценка клинического течения глубоких флегмон голени
4.2. Результаты специальных методов исследования
4.3. Клиническая индексация степени тяжести течения глубоких межмышечных флегмон голени у лиц разных возрастных групп

ГЛАВА V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМИ МЕЖМЫШЕЧНЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ГОЛЕНИ
5.1. Предоперационная подготовка и особенности хирургической техники операций
5.2. Результаты лечения больных I группы (основной) клинических наблюдений
5.3. Результаты лечения больных II клинической группы наблюдений
5.4. Сравнительная оценка лечения больных I и II групп клинических наблюдений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания и осложнения после операций занимают одно из основных мест среди хирургических болезней (Гостищев В.К., 1996). По результатам исследований, проведенных в работах С.А.Симбирцева (1993); А.В.Некрасова (1994); В.И.Булынина (1998); Braun (1995); Huisinda (1995); Henriksen (1995); Bauze (1997) флегмоны мягких тканей конечностей составляют 3-4% общехирургических больных с гнойной инфекцией и 10-20% хирургических больных, обращающихся в поликлиники. По данным М.И. Кузина (1986), B.C. Бородянского с соавт. (1989), A.B. Куракина (1991), Н.Г. Шебушева (1994), Ю.И. Зимина (1995), Liberman (1994), Beauchamp (1995), Loyer (1996), Manfredi (1997) оперативное вмешательство в комплексном лечении таких больных являетя определяющим.
Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что трудности лечения гнойных заболеваний мягких тканей конечностей и, в частности, области голени в современных условиях обусловлены несколькими1 причинами. К ним относятся и поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, изменения характера патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью ее к применяемым антибиотикам, необоснованно длительное1 консервативное лечение, неправильное или недостаточно радикальное1 первичное хирургическое вмешательство. При этом хирургами часто не учитывается и то, что одной из особенностей гнойно-воспалительных заболеваний является их свойство распространения по клетчаточным пространствам и фасциальным щелям с образованием гнойных затеков (Петровская В.Г., 1992; Горюнов А.И., 1990; Абросимов И.П., 1997; Рубен Б.А., 1997; Сидоренко С.В., 1998; Бабаджанов Р.Б., 1998; Elliott, 1996; Fernandes, 1997; Wysoki, 1997).

Методика проведения ультразвуковой обработки гнойной раны.
Ультразвуковую обработку гнойных ран области голени проводили с помощью отечественных аппаратов для хирургической санации биологических объектов УРСК-7Н и УРСК-7Н-22.
Источников ультразвуковых колебаний служил генератор с амплитудой колебаний 0,5-0,6 мкм, частотой резонанса 25,5-27,5 кГц и выходной мощностью 2 Вт/см2. Для УЗО ран аппарат комплектуется набором акустических узлов и волноводов-концентраторов, изготовленных из титана МК-7.
После вскрытия и механической санации гнойника УЗО раны производится в растворе водного хлоргексидина (рис.З). Торцевая часть волновода располагается перпендикулярно на расстоянии 5-6 мм от биологической ткани. Это расстояние считается наиболее оптимальным, позволяя использовать все биологические эффекты ультразвукового воздействия при соблюдении максимально щадящего отношения к тканям (В.К. Гостищев, 1996).
Рис. 3. Методика проведения ультразвуковой обработки раны