Экспресс-диагностика и хирургическое лечение гнойно-деструктивных форм острого холецистита с применением традиционных операций и вмешательств из мини-доступа

• Автор: Кармацких, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 151 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список принятых сокращений
Введение
Глава 1.Обзор данных литературы
Г лава 2. Клинические наблюдения и методы исследования
Глава 3. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм
острого холецистита
Глава 4. Результаты хирургического лечения больных острым холециститом с применением холецистэктомии из минидоступа
Глава 5. Результаты хирургического лечения больных острым холециститом с применением традиционной холецистэктомии
Г лава 6. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БСДК — большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГДФОХ - гнойно-деструктивные формы острого холецистита
ДГТК - двенадцатипёрстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МХЭ - минилапаротомная холецистэктомия
МРТ - магниторезонансная томография
НБД - назобилиарное дренирование
ОХ - острый холецистит
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГС — фиброгастроскопия.
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭД - экспресс-диагностика
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомиятомия.
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Желчнокаменную болезнь (ЖКБ) считают одним из самых распространённых заболеваний (Петухов В. А., 2003; Шалимов
A. А. и соавт., 1993; Browning J. D., Horton J. D., 2003; Perissat J. et at, 1994; Schafer М., et al., 1998), что ставит лечение её и связанных с ней многочисленных осложнений в число наиболее актуальных проблем современной медицины.
Одним из самых частых осложнений ЖКБ является острый холецистит (Дадвани С. А. и соавт., 2000). Поток больных с различными формами холецистита в лечебные учреждения увеличивается из года в год (Арутюнян Ю. А., 2001; Пиковский Д. А., 2001; Стручков В. И. и соавт., 1978; Sileikiene N. et al., 2001).
Большинство авторов в своих публикациях, касающихся острого холецистита (ОХ), не делают разграничения данной патологии на локализованные формы воспаления желчного пузыря и на ОХ в сочетании с патологией желчных протоков. Чаще всего они дают указания на частоту поражения внепечёночных желчных протоков при ОХ, которая варьирует от 5 до 25% (Галлингер Ю. Г., Тимошин А. Д., 1994; Майстренко Н. А., Стукалов
B. В., 2000; Шалимов А. А. и соавт., 1993; Drouard F. et al., 1995). Соответственно, оставшаяся и наибольшая часть (75% и более) приходится на долю локализованных форм ОХ. Вместе с тем, в доступной литературе мы не встретили публикаций, касающихся отдельно этой категории больных.
Необходимость точной и своевременной диагностики морфологических изменений в желчном пузыре при ОХ, выбор оптимальной хирургической тактики, всегда оставались актуальной проблемой билиарной хирургии. И на сегодняшний день остаются нерешёнными главные вопросы: качество
дооперационной диагностики, принятие тактических решений в лечении ОХ в

напряжён и болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера справа, Кэртэ, Мейо-Робсона, симптом Менделя в правом подреберье и в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется из-за напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.
Лейкоциты крови 10,3x109 в л., гемоглобин - 156 г/л, эритроциты -4,8х1012 в л., билирубин общий 110 мкмоль/л, прямой - 64,33 мкмоль/л, непрямой - 45,87 мкмоль/л, мочевина - 6,8 ммоль/л, а-амилаза - 92,3 г/ч-л.
УЗИ (02.07.99г.): Печень не изменена. Желчный пузырь 112x40 мм, стенка 3 мм, в просвете мелкие конкременты до 4-5 мм в диаметре. Воротная вена - 10 мм, холедох — 14 мм. Поджелудочная железа не видна.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Конкременты желчного пузыря. Эктазия желчного пузыря и холедоха.
Рентгеноскопия грудной клетки (02.07.99г.): В лёгких без очаговых иинфильтративных теней.
ЭКГ (02.07.99г.): Синусовый ритм, ЧСС=100 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения в миокарде.
02.07.00г.(17:30) ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: ЖКБ.
Холедохолитиаз? (вклинённый камень большого дуоденального сосочка?), механическая желтуха, холангит. Катаральный калькулёзный холецистит. Очаговый панкреонекроз?
Учитывая подозрение на вклинённый камень БДС, угрозу развития панкреонекроза, больной по неотложным показаниям произведена дуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия, (ЭПСТ), назобилиарное дренирование (НБД).
Дуоденоскопия, ЭРХПГ, ЭПСТ, НБД (02.07.99г.): Грубой патологии желудка, ДПК нет. Интрамуральный отдел БСДК выражен хорошо, устье его катетеризировано после предрассечения на 7 мм.