Хирургическая коррекция хронического нарушения дуоденальной проходимости в профилактике постхолецистэктомического синдрома

• Автор: Омаров, Камиль Ханипаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 128 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Патогенез и профилактика постхолецистэктомического синдрома (обзор литературы)
1.1. Постхолецистэктомический синдром: структура патологий и
место хронического нарушения дуоденальной проходимости в патогенезе синдрома
1.2. Современные аспекты проблемы хронического нарушения дуоденальной проходимости
Глава II. Характеристика материала и методов исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Общая характеристика методов исследования
Глава III. Диагностика хронического нарушения дуоденальной проходимости у больных с хроническим калькулезным холециститом
3.1. Структура причин развития постхолецистэктомического синдрома: ретроспективный и проспективный анализ результатов клинических и лабораторно-инструментальных исследований у больных с постхолецистэктомическим синдромом
3.2. Диагностика хронического нарушения дуоденальной проходимости у больных с хроническим калькулезным
холециститом
Глава IV. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения калькулезного холецистита в сочетании с коррекцией нарушения проходимости но двенадцатиперстной кишке
4.1. Методика коррекции нарушения дуоденальной проходимости
4.2. Результаты коррекции хронического нарушения дуоденальной проходимости при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - артериальная компрессия
АМК - артерио-мезентериальная компрессия
БДС - большой дуоденальный сосочек
ВБА - верхнебрыжеечная артерия
ГПДЗ - гепатопанкреатодуоденальная зона
ГЭА - гастроэнтероанастомоз
ДГР - дуодено-гастральный рефлюкс
ДЕА - дуоденоеюноанастомоз
ДИ95% -доверительный интервал (при р=0,05).
ДИрч - доверительный интервал для разности частот (при р=0,05).
дпк - двенадцатиперстная кишка
жвп - желчевыводящие пути
жкт - желудочно-кишечный тракт
ЖКБ — желчекаменная болезнь
КТ - компьютерная томография
кх - калькулезный холецистит
МСПД - массивный спаечный псридуоденит ПХЭС - постхолецистэктомический синдром ПЖ - поджелудочная железа
ПАДЕС - поперечная антиперистальтическая дуоденоеюностомия РГ - рефлкжс-гастрит
РКБ -Республиканская клиническая больница РСТ - рассечение связки Трейтца
СГПОД- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы УЗИ - ультразвуковое исследование УП — ушивание пилоруса
ФЭГДС - (ЭГДС) фиброэзофагогастродуоденоскопия ХНДП - хроническое нарушение дуоденальной проходимости
ЩФ - щелочная фосфотаза
ЯБ — язвенная болезнь
Р - статистический показатель (вероятность ошибочного отклонения
нулевой гипотезы).
Е - коэффициент корреляции Спирмена.
Х2 - непараметрический критерий Хи-квадрат.
X Yates - критерий Хи-квадрат с поправкой Yates.
t - критерий Стьюдента.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В последнее время значительно увеличилось число больных, которым по различным показаниям удаляется желчный пузырь. Особенностью современного этапа развития хирургии является повышенное требование пациентов к качеству своей жизни, что дало мощный толчок к внедрению малоинвазивных технологий и расширению показаний к лапароскопической холецистэктомии.
До 15% населения всего мира страдает желчекаменной болезнью [34]. Ежегодно в мире выполняется более 1 миллиона холецис тэктомий, а в нашей стране - более 100-110 тысяч операций [3, 47, 49,. 60, 104]. Проблема постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), возникшая с момента внедрения холецистэктомии в клиническую практику С.ЕагщепЬисИ (1882) [3], является актуальной до настоящего времени [4, 6, 128].
Особенностью современного этапа развития хирургии является повышенное требование пациентов к качеству своей жизни, что дало мощный толчок к внедрению малоинвазивных технологий и расширению показаний к лапароскопической холецистэктомии. Вместе с тем, по данным литературы, неудовлетворительными признаются до 30% результатов холецистэктомий в связи с развитием ПХЭС [5, 10, 24, 66, 146].
Большая часть случаев болезни пациентов после холецистэктомии обусловлена хроническим панкреатитом, холангитом, рефлюкс-гастритом и эзофагитом, язвенной болезнью и другими воспалительными, а также опухолевыми процессами [59, 80, 88, 148]. Известно, что эти патологические процессы имеет общую патогенетическую основу - дуоденогастральный, дуоденобилиарный и дуоденопанкреатический рефлюкс [20, 30, 33, 120]. Очевидно, что развитие этих процессов обусловлено нарушением проходимости по ДПК, что предопределяет актуальность изучения роли коррекции ХНДП в профилактике ПХЭС. [63, 68]. По данным Витебского Я.Д. [20], ХНДП прогрессирует в послеоперационном периоде, и этим в
Рис. 15. Модифицированный аппарат Вальдмана для измерения внутрипросветного давления в верхних отделах ЖКТ.
Методика поэтажной манометрии заключалась в следующем. Мягкий дуоденальный зонд с металлической оливой постепенно вводится в верхние отделы ЖКТ. После уточнения зоны локализации оливы при рентгеноскопии проводилось измерение внутрипросветного давления. Для измерения внутрипросветного давления в ДПК больной укладывается на правый бок с подложенным под правую боковую область живота валиком. В течение 30-40 мин пациент медленно проглатывает зонд с тем, чтобы перистальтика желудка и тяжесть металлической оливы способствовали прохождению зонда в ДПК до нижнегоризонтальной части. После рентгенологического контроля позиции оливы проводили измерение давления.
Давление в пищеводе в норме не превышает 40 мм.вод.ст., в желудке - не более 80-95 мм.вод.ст., в ДПК - не более 80-130 мм.вод.ст.