Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой

• Автор: Калашников, Игорь Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 113 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ,
ГЛАВА I. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Механическая желтуха как одно из осложнений желчнокаменной болезни
1.2. Методы дооперационной диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни
1.3. Методы интраоперационной диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни
1.4. Методы хирургического лечения механической непроходимости желчевыводящих путей
1.5. Основные выводы первой главы
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических групп больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ ХОЛАНГИОМАНОМЕТРИИ И ТРАНСДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
3.1.Изучение эффективности применения разработанной модификации холангиоманометрии
3.2. Сущность разработанного метода трансдуоденальной папиллосфинктеротомии
3.3. Анализ данных предоперационного обследования больных
3.4. Анализ данных интраоперационного обследования больных

3.5. Оценка эффективности разработанного метода трансдуоденальной
папиллосфинктеротомии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Введение
Актуальность темы.
Проблема диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) является одной из наиболее актуальных в современной абдоминальной хирургии. Желчнокаменная болезнь с её осложнёнными формами (холедохоли-тиаз и стриктуры БДС) в настоящее время занимает лидирующее положение среди патологии желудочно-кишечного тракта. Частота её среди взрослого населения достигает 50 % [30]. В Европе и Америке желчнокаменная болезнь

встречается у 20 - 30 % взрослых женщин и несколько более 10 % — у мужчин. Рубцовые стенозы и камни ампулы БДС являются причиной нарушения пассажа желчи у 15-20 % больных с желчнокаменной болезнью [20, 48, 86]. С возрастом заболеваемость желчнокаменной болезнью сильно возрастает. ЖКБ страдает до 25 % населения старше 60 лет и до 33 % -старше 70 лет. Риск развития осложненного течения ЖКБ возрастает примерно на 5 - 6 % в год, таким образом, существует реальная опасность развития осложнённых форм ЖКБ по мере старения пациента [16]. За последние годы отмечен четкий параллелизм между ростом хирургической активности при желчнокаменной болезни и числом больных с неблагоприятными отдалёнными исходами оперативного лечения, а также числом повторных операций на желчных путях (2,5 - 13,2 %). При повторных операциях на внепеченочных желчных путях летальность достигает 15 %, а количество больных с постхолецистэктомическим синдромом в среднем составляет 12 % и не имеет существенной тенденции к уменьшению [27, 60, 64].
Несмотря на существование высокоэффективных методов дооперационной диагностики, решение о необходимости коррекции нарушенного желчеоттока часто принимается лишь во время оперативного вмешательства [4]. Интраоперационно холедохолитиаз выявляется в 4 - 9,7% , а стриктура БДС - в 1,7 - 7,4% случаев [48]

ЭПСТ также стали использовать как подготовку к холецистэктомии у больных с высокой степенью операционного риска при острой блокаде терминального отдела холедоха, у больных с механической желтухой и холангитом и у пациентов с острым билиарным панкреатитом [76, 95, 96, 118].
Для осуществления ЭПСТ необходимо: рентгенотелевизионная установка; дуоденофиброскоп с боковым полем зрения, имеющий дополнительный канал для проведения инструментов; электрохирургический аппарат; диатермические электроды - папиллотомы [36]. Натяжной (pull type) папиллотом Эрлангена (диатермозонд Классена — Демлинга). состоит из тефлонового катетера диаметром 2 мм и нихромовой проволоки толщиной 0,2 мм, которая выходит из его просвета и снова входит в него ві 0,3 см. от дистального конца. Незащищенная часть проволоки, выступающая из катетера, является режущей частью электрода, длина которой может быть 1: -3 см. Проксимальная часть проволоки связана с рукояткой, которая позволяет натягивать ее, в результате чего дистальный конец электрода сгибается и режущая часть проволоки натягивается в виде тетивы .лука. Рукоятка имеет приспособление для соединения с электрохирургическим аппаратом. В диатермическом электроде предусмотрен один или несколько каналов, позволяющих вводить контрастное вещество или проводник, что облегчает введение сфинктеротома, помогает ориентировать его положение и проводить контрольную холангиографию. Папиллотомы этого типа различаются по длине носика [36].