Патогенетическое и анатомо-функциональное обоснование нового комбинированного способа пластика при больших и гигантских срединных вентральных грыжах

• Автор: Салихов, Муслим Абдурашидович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Махачкала
• Количество страниц: 108 с. : 21 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Лечение вентральных грыж (обзор литературы)
1.1. Биомеханические основы функционирования передней брюшной стенки, их значение в регуляции внутрибрюшного давления
1.2. История хирургии вентральных грыж
Глава 11. Материал и методы собственных исследований
2.1. Материал клинических исследований
2.2. Методы клинических исследований
ГЛАВА 111. Результаты собственных исследований
3.1. Предоперационная подготовка больных с вентральными грыжа ми
3.2. Новый способ комбинированной пластики при больших и гигантских срединных вентральных грыжах
3.3. Сравнительная морфологическая и функциональная оценка способов пластики при вентральных грыжах
3.4. Результаты лечения больных вентральными грыжами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
БП- брюшная полость
БС- брюшная стенка
ВБД- внутрибрюшное давление
ВГ- вентральная грыжа
ЖКТ- желудочно- кишечный тракт
ИБС- ишемическая болезнь сердца
МБ- муниципальная больница
ПБС- передняя брюшная стенка
ПМ-прямые мышцы
ПМЖ- прямые мышцы живота
ЭМГ - электромиография
Введение.
Актуальность темы исследования.
Современная герниология переживает новый период своего развития. Достаточно хороню изучены этиологические факторы грыж живота, подвергнуто анализу множество способов операций, среди которых выделены наиболее надежные и патогенетически обоснованные.
На настоящий момент достаточно хорошо изучены последствия «натяжной» пластики брюшной стенки. При этом наблюдается неадекватное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), поднятие диафрагмы и смещение органов грудной клетки, что, в свою очередь, способствует нарушению перистальтики кишечника. Кроме того, при этих операциях наблюдается развитие местных осложнений, связанных с резким натяжением мышечно- апоневротических тканей вокруг ушитого обширного грыжевого дефекта, что приводит к ухудшению микроциркуляции, некрозу тканей, нарушению их трофики, формированию неполноценного рубца (8,59,61).
Появление группы оперативных вмешательств, объединенных идеей «ненатяжной» пластики позволило решить эти проблемы и значительно расширило рамки операбельности больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами (ВГ). Тем не менее, результаты их оперативного лечения до настоящего времени не удовлетворяют хирургов (24,36,115). Недостатком эндопротезирования считается повышенное выделение из раны серозного отделяемого вследствие реакции тканей на протез. По данным Г.И. Лукомского (57), А.Г. Кирпичева (46) серомы и свищи брюшной стенки (БС) при надапоневротическом расположении эндопротеза наблюдаются в 13,5% случаев. Повышенное количество раневого отделяемого обусловлено широкой мобилизацией кожи с подкожной клетчаткой от поверхности апоневроза, повреждением кровеносных и лимфатических сосудов, большой раневой поверхностью. Наличие синтетического протеза в

нометрии имеет относительную точность, так как при измерении тонуса мышц сопротивление оказывают кожа и подкожная жировая клетчатка.
С целью определения функциональной активности прямых мышц живота выполнялась электромиография (ЭМГ). Исследование выполняли при помощи четырехканального МО-440 (фирма "Нейрософт) при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с, накожными электродами (рис.4).
Рис.4. Б. С., 54 года. Электромиография прямых мышц живота.