Применение перфоратора для защиты головного мозга от ишемических осложнений при операциях по поводу атеросклероза экстракраниальных артерий

• Автор: Филипьев, Дмитрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 114 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Ишемические осложнения головного мозга
1.2. Способы защиты головного мозга от гипоксии при операциях на экс-тракраниальных артериях
1.2.1. Способы, направленные на снижение метаболических процессов в 14 головном мозге
1.2.2. Способы, направленные на сохранение мозгового кровотока
1.3. Использование перфторорганических соединений в качестве противо-ишемической защиты головного мозга
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования
2.2. Характеристика обследованных больных
2.3. Методы исследования
2.3.1. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий
2.3.2. Транскраниальное допплеровское сканирование
2.3.3. Селективная артериография брахиоцефальных артерий
2.3.4. Электроэнцефалография
2.3.5. Компьютерная томография головного мозга
2.3.6. Мониторинг транскутанного напряжения кислорода
2.3.7. Мониторинг газового состава крови
2.3.8. Мониторинг лактата крови
2.3.9. Оценка степени сосудисто-мозговой недостаточности (СМИ)
2.4. Способ защиты головного мозга с использованием перфторана
2.5. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУППАХ
3.1. Результаты обследования
3.1.1. Результаты ультразвуковых методов исследования
3.1.2. Распределение по степени сосудисто-мозговой недостаточности
3.1.3. Анестезиологическое обеспечение операций
3.1.4. Хирургическая тактика и выбор оперативного вмешательства
3.1.5. Лечение в раннем послеоперационном периоде 50. ’
3.2. Результаты лечения
3.2.1. Ближайшие результаты лечения и анализ осложнений
3.2.2. Результаты мониторинга лактата крови в основной группе
3.2.3. Результаты мониторинга газового состава крови в основной 1руппе
3.2.4. Результаты мониторинга ТсРОг в основной группе
3.2.5. Результаты мониторинга лактата крови в контрольной группе
3.2.6. Результаты мониторинга газового состава крови в контрольной группе
3.2.7. Результаты мониторинга ТсР02 в контрольной группе
3.2.8. Сравнительная оценка показателей лактата крови основной и контрольной групп
3.2.9. Сравнительная оценка показателей газового состава основной и контрольной групп
3.2.10. Сравнительная оценка показателей ТсРОз контрольной и основной групп
3.3. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АТФ - аденозннтрифосфорная кислота
БЦС - брахиоцефальный ствол
ВСА — внутренняя сонная артерия
ВЧД - внутричерепное давление
ВЯрВ — внутренняя ярёмная вена
ГАМК - гамма-амино-масляная кислота
ДС - дуплексное сканирование
ЗСА - задняя соединительная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ Л — искусственная вентиляция лёгких
КТ — компьютерная томография
КЩС - кислотно-щелочное состояние
КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛСК — линейная скорость кровотока
МОК — минутный объём кровотока
НСА - наружная сонная артерия
ОМК - объемный мозговой кровоток
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПКлА - подключичная артерия
ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения ПСА - передняя соединительная артерия ПТФЭ - политетрафторэтилен ПФ - перфторан
ПФОС - перфторорганические соединения

2.3.2. Транскраниальное допплеровское сканирование
Этот метод позволяет оценить кровоток в интракраниальных ветвях ВСА, задних мозговых артериях и состояние коллатерального кровообращения, по передней и задней соединительным артериям (ЗСА, ПСА) вилизиева круга и глазничному анастомозу, тем самым прогнозировать безопасность пережатия ВСА.
Исследования проводились всем больным. Выполнялись на ультразвуковом сканере ACUSON 128/10 ХР. При исследовании использовали стандартный, транстемпоральный доступ. Датчик располагали в месте наибольшего истончения височной кости, между наружным краем орбиты и ушной раковиной по линии, соответствующей верхнему краю скуловидного отростка. СМА изучалась в сегментах Ml и М2.
Авторы многочисленных исследований отмечают тесную связь между состоянием резерва мозгового кровообращения и степенью развития коллатерального кровообращения через систему вилизиева круга и лептоменингиаль-ные анастомозы (Furs Н. et al., 1994; Wolfgang Н. et al., 1994). Недостаточное развитие коллатералей в значительной степени повышает риск развития ишемических нарушений мозгового кровообращения, формирующихся по типу сосудисто-мозговой недостаточности.
2.3.3. Селективная артериография брахиоцефальных артерий
В 16 % случаев для диагностики поражения экстракраниальных артерий использовался высоко информативный, инвазивный метод — селективная артериография брахиоцефальных артерий. Данная методика использована как окончательный метод при диагностике поражения экстракраниальных артерий. Показанием для его применения было неудовлетворительная информативность ультразвукового исследования.